题图：重庆市奉节县竹坪村村医李大全正在通过阿里健康网络医院，与奉节县人民医院网络医院的全科医生匡晋军连线，帮助患者进行检查。建议看本文前先读下长沙某大学杨昇教授的《乡村医疗，在改革中离救死扶伤越来越远》一文。
移动医疗风光不再，医药电商热度已过，给市场的下一个故事该怎么讲呢？
随着政策上对公立医院的限制越来越严格，加上分级诊疗的推进，以远程问诊为基础的网络医院（互联网医院）开始频繁出现在人们的视野中。据不完全统计，国内有超过20家公司在运行网络医院。
在现在的市场现状下，不得不说网络医院确实是一步好棋，既能让各级医疗机构有效的获取用户，继续通过药品获利，又能让大医院光明正大的绕过药占比和诊疗人数限制等政策管制。
此外，虎嗅作者@刘谦表示：“互联网医院确实能降低诊疗费用和提高用户体验，实体医院一直不想干的诊前分诊和诊后管理更需要互联网才能实现。医院间的会诊、转诊，医生间跨区域协作，都需要互联网来助力。……再者除了看病，还有海量的周边市场需要互联网医疗来带动：医药电商、医疗信息化、健康险，没有互联网医院做载体，这些产业永远不能长大，就没办法为中国GDP增长出力。”
从目前网络医院的发展来看，有着明显的区域性，一般都是在获取地方政府的扶植政策后才有机会展开。比如这次足羽应阿里健康的邀请来奉节县网络医院试点的走访，参与接待的是县宣传部的人，着实有些意外。
阿里健康网络医院是如何做分级诊疗的？
阿里健康网络医院于2015年11月在湖北武汉市中心医院上线试点；2016年1月18日，在湖北省洪湖市洪狮渔场的农村淘宝服务站开通，为渔民提供网络医院平台的挂号视频问诊咨询、电子处方、药品配送至村等完整的医药服务。
阿里健康可以借用农村淘宝服务站开展业务，与阿里巴巴的电商、金融、教育和文娱等资源一起下沉到基层。在村淘3.0中，阿里健康计划分阶段在农村淘宝服务站配置相关设备，提供慢病筛查与管理服务。但这与村医的职能重合，不知阿里健康怎么处理农村淘宝服务站与村医的关系。
在武汉市中心医院版本的网络医院基础上，阿里健康想要构建省、县、村网络分级诊疗模式。在重庆奉节县试点项目中，阿里健康承担技术方案的设计和解决，建立互联网分级诊疗平台，将村医和奉节县人民医院、西南医院连接在平台上。
具体而言，村医负责处理村民大多数常见疾病，但是针对一些应对不了的棘手症状，村医可向上一级县医院发起远程医疗咨询获得帮助；县医院的医生经过面对面方式的远程视频问诊，如患者病情较轻，即由县医院医生与村医沟通，开具处方，村医根据村内药房情况给患者供药；如果患者需要进一步的检查和治疗，通过县级医院的绿色通道前往就诊。
如县医院判断患者病情复杂，可在线邀请三甲医院西南医院专家会诊，必要时则把患者转诊到西南医院。患者痊愈后，西南医院发起向下转诊，使得患者可以回到县和村康复治疗。
除此之外，村医与农村淘宝服务站合伙人配合，作为血糖、血压、心电等智能设备的直接使用者。在村医的日常签约随访中，用智能硬件测试并记录下村民的各项身体数据，为村民建立慢病的电子病历、电子健康档案。
村医摸底筛查村民身体状况，发现疑似患者，通过农村淘宝服务站或者村卫生室配备的宽带网络和电脑，在阿里健康网络医院平台，向上一级医院发起远程医疗咨询。阿里健康的网络医院系统支持电子处方，有医疗场景的应用。
对于这一模式的落地，奉节县副县长吴康轩表示：“县政府希望进一步和阿里健康探索精准扶贫和医保在线支付，下一阶段，将尝试在分级诊疗平台打通医保在线结算，同时，政府为贫困地区人群购买体检服务，减轻当地贫困人群就医购药方面的资金压力。”
我所看到的奉节县网络医院试点是怎样的？
由于中国基层医疗整体实力不强，单点获客的增速不会太快，依然需要布点范围增加来推动。对于同阿里健康合作上线网络医院的奉节县来说，在村级诊所、乡镇小医院布点的速度，同县医院、西南医院的远程问诊门诊量密切相关。
远程问诊的服务费参照线下挂号费，很难大幅度改变，最有可能影响市场规模的是开药情况。在奉节县的网络医院试点没有提到零售药房，而是特别强调了“村医根据村内药房情况给患者供药”。在去村诊所采访的时候，足羽去看了村医的药房，一个中药的药橱，一个西药的药架，一个桌子，药瓶药盒挤在一起，并没有规范化的分类放置，和印象中的小诊所没有多少区别，略显失望。据说，这是当地条件比较好的一家村诊所。
不过远程问诊现阶段主要针对常规疾病，加上在零售端或基层取药，价格相对便宜，的确可以降低患者的医疗负担。
此次走访中看到的网络医院分级诊疗试点，在技术设备上并无多少创新之处，网络设备及远程问诊条件还停留在比较“原始”的水平。去了县医院，组织方让参观了正在进行远程会诊的诊室。房间里前方的墙上挂着一个电视屏幕（并不大，就是平常家里看的那种），几台电脑，有一位县医院的医生正在通过电脑屏幕上的视频窗口（你完全可以打开QQ视频体会一下，因为我觉得没有什么区别）和西南医院网络医院的周向东主任医师远程会诊。
并没有大家想象中类似科幻电影那样高大上的感觉，县医院的这位医生依然在纸上用签字笔写着什么，然后我注意到了墙上挂着的远程会诊的流程，其繁琐程度，我想如果有患者确实需要走这个流程，应该是比较困难的。而对于当地村民来说，即便是让他们弄明白这个东西是什么，恐怕也不太容易。
的确，我们不难理解地方政府、基层医院、握有优质医疗资源的三甲医院，以及阿里健康，甚至阿里巴巴的农村淘宝这些参与方的用心，也承认他们也都确实有想做些事情的本心。但通过这次的走访，我很难感受到真正的参与主体：患者、医务人员，对此事的热情。
