（原标题：医院为什么敢推行“先诊疗后付费”？）
广州妇女儿童医疗中心联手支付宝、芝麻信用，推行“先诊疗后付费”。芝麻信用评分650分以上的用户，免除所有排队付费环节，可以看完病回家再交钱。这项个人信用的社会化应用，为患者节省了大量时间，就医体验更加舒适快捷，也削减医院收费窗口的工作量，节约大量成本（据4月7日《人民日报》）。
看这新闻，让我想起了一件风马牛不相及的事—青岛天价虾事件。看似不相干，但背后却有共通之处，饭店老板敢于宰客和医院敢于推行“先诊疗后付费”，其背后的逻辑是一致的，就是看双方这样做会付出怎样的成本。
学者李杰从博弈论的角度对宰客现象做过一个分析，博弈论把市场博弈分作重复博弈和单次博弈，顾名思义，重复博弈就是买卖双方反复交易，就好像我们总去一家餐馆吃饭，跟老板都混熟了，对饭店知根知底，这种情况下，老板为长久利益考虑就会讲求信誉。而单次博弈就是我们偶然去一家饭店吃饭，这之后可能老死不相往来，这种情况下就最容易发生宰客问题。而我们要针对的就是这种情况。在我看来，解决的办法有两种，一种是提高单次博弈的成本，而另一种则是想办法把单次博弈转换成重复博弈。
这个逻辑反过来放在消费者逃单问题上也是一样，媒体前不久报道了一则新闻，说大年三十，为了抢救一个高危产妇，13名产科医生做了4个小时手术，保住了大人和孩子。谁想到，得救的病人却在五天后突然消失，留下两万多的欠款。医生们不得不承担扣款处罚。抛开道德不谈，这名产妇和医院就属于单次博弈，对方跑路你根本没地方找去。那么医院的解决办法也是两种，一种是提高单次博弈成本（先付费），一种是把单次博弈变成多次博弈。而广州妇女儿童医院之所以敢于推行“先诊疗后付费”模式，正是因为芝麻信用为他们提供了“客户”筛选和诚信担保，这大大降低了医院甄别“客户”的成本。而这一诚信担保，则是客户和芝麻信用重复博弈的结果。
人们常常抱怨，这个社会越来越缺少诚信，人与人之间缺乏起码的信任，其实我觉得这是伴随社会发展所必然带来问题，信任是有成本的。很多人向往过去乡村那种夜不闭户路不拾遗的氛围，其实我小时候居住的单位大院也差不多，这并不是因为那个时候的人道德水准高于现在，只不过在那样一个熟人社会里，一个人犯了错误是要付出失去所有人信任的代价的，这个代价每个人都承担不起。而城市化则让我们置身于一个陌生人社会，这时候，破坏规则的行为就不会给自己的生活带来影响，但人与人之间的信任也就渐渐失去了。而彼此不信任也给沟通带来了巨大的成本。
不过现在，随着互联网的普及，我们发现事情在向好的方向发展，我们有能力重建“熟人社会”。就像宰客问题，只要能把单次博弈转变成重复博弈就可以了。每一个游客都会对自己的旅程有好评和差评，把这些评价收集起来，就是巨大的旅游信息资源。先来的游客可以对商家给出评价，后来的游客就可以把这作为旅行指南，这样重复博弈就实现了，而那些屡获差评的商家也就会被市场淘汰掉。这也就是为什么那些百年老店和大型连锁店不会宰客的原因，成本太大，很不划算。这个工作不需要政府来做，那些搞旅游餐饮的网站都是个中高手，而且非常有积极性。海量而真实的信息能给网站带来浏览量，而浏览量就是财富。
反过来也是一样，那些在购物网站购物的顾客，每一笔交易都会被记录下来，这些记录就能够把一个人描绘出来，得出对他的评价，而这个评价就能够成为一张诚信身份证。任何信任这一评价的商家就可以放弃因为不信任而设置的层层门槛，这显然会大大降低交流成本。芝麻信用评分就是这样一张诚信身份证。尽管和医院可能只打一次交道，但这张身份证可是需要重复使用的，因此不会有人因小失大。而反过来，当人们从个人信用中获得了足够的好处，就会倍加珍惜自己建立起来的信用。而这些，正好符合一个熟人社会的基本特征，个人的行为不再孤立而是彼此相连的，它会给个人生活带来极大的影响，你如果想要在这个系统中生活下去，就必须遵守这个系统的规矩。
我想这是技术进步改变社会生态的又一案例，它帮助我们重建诚信社会，并大大降低了沟通成本。就像我曾经举过的德国高速公路的例子，司机为什么敢于飙车？因为他相信每个人都会遵守交通规则，其实他信赖的不是每个人的操守，而是约束个人行为的这个系统。
