昨天，恩泽医疗中心（集团）台州市中心医院和恩泽医院正式停止门诊抗菌药物的静脉输注，成为台州最早实行门诊不进行抗菌药物输液的两家医院。
今年1月26日，台州市卫计委接到省里下发的《浙江省卫生计生委办公室关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作的通知》。按照浙江省卫计委发出的通知，全省三级医院(除儿童医院和儿科)率先全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物，我市的台州医院、恩泽医疗中心（集团）台州市中心医院、台州市立医院、台州市第一人民医院、路桥医院、温岭市第一人民医院和天台县人民医院这7家综合性医院位列其中。
口服用药的效果不比静脉用药差
昨天上午，记者来到恩泽医疗中心（集团）台州市中心医院一楼的输液大厅，进行输液的病人以儿童居多。“我们这次主要停止的是静脉注射的抗菌药物，也就是我们俗称的抗生素，其他输液是正常的。国内抗菌药物使用不规范，盲目地进行静脉输注抗菌药物可能会出现一些并发症，微生物入侵、过敏反应等。研究表明，抗菌药物的大量使用弊大于利，表现为临床上耐药性不断增强，导致超级细菌明显增多，人体自身免疫力低，对治疗不利。”恩泽医疗中心（集团）台州市中心医院医务处副处长舒海荣说。 “有的人感冒了觉得输液好得快，其实它只是缓解了一些并发症。打吊针时，有时候抗生素和激素是结合使用的，激素的副作用也很大。”市卫计委医政医管处处长胡富宇说，世卫组织早就确立了“能口服不肌注，能肌注不输液”的用药原则。抗菌药物只能治疗细菌、真菌等导致的感染，对病毒是无效的，比如病毒性感冒和水痘。所以感冒了，不要就想着去打针，人的身体自身会产生免疫力，一般一周就能痊愈。医生建议，对于轻、中度感染，可口服治疗，不必采用静脉给药，静脉用药的效果不一定就比口服用药好。如果口服用药的生物利用度高（给药后能吸收进入血液中的药量多），则说明该药在血液中的药量与直接静脉输注的药量是相差无几的，这时候两者的治疗效果是差不多的。
特殊情况还是需要静脉输液
记者从市卫计委了解到，我市这7家三级综合性医院，只有恩泽医疗中心（集团）台州市中心医院已停止门诊抗菌药物的静脉输注，其余6家时间还未确定。恩泽医疗中心（集团）恩泽医院因新建，还未评级，但是也已经停止门诊抗菌药输注。目前，我市停止门诊抗菌药物输液的两家医院都规定急诊和儿科是除外的。胡富宇介绍，静脉输注会带来很多风险，但儿童体质和免疫力不如成年人，病情发展迅速，普通的感冒都可能马上转为肺炎，输液没法完全取消。另外，有些急诊病人都要休克了，没法服药，只能输液。在急诊科，监护情况要比普通门诊好很多，即便输液发生了状况，医生也能在第一时间采取措施，足够安全。 “当然也有特殊情况，如免疫功能缺陷伴发细菌感染、严重细菌感染的其他病人，需在短时间内快速提高血药浓度的，医生还是会根据实际情况结合药敏等进行抗菌药物的输注。”舒海荣说。三级医院停止给门诊患者静脉输注抗菌药物，但社区医院、乡镇卫生院等二级医院暂时没有纳入规定中。“这样的做法也有利于加强分级诊疗，小感冒去当地社区进行治疗，病情严重的患者由社区医生根据要求转诊到我们医院，这有利于实现医疗资源高效率、最优化利用。”舒海荣说。
改变生病就输液的观念
“国内大量使用抗菌药物输液有其历史原因，一方面以前人们觉得输液好得快，药量越用越重，导致现在抗药性的人越来越多，另一方面，也有医院的利益导向在里面。”胡富宇说。中心医院每天的门诊量在三四千，但注射抗菌药物的也就在一百个左右。对医院来说，门诊减少甚至取消输液，从医学角度操作上并不困难，最难的是大部分病人的看病观念难以扭转。“停止门诊输液，医务人员和市民的认知度应当加强。”胡富宇认为，除了医院加强对医务人员的宣传教育，培养其科学的门诊用药意识，也要加强对市民的宣传、科普，改变生病就输液的观念。从医院方面了解到，一般年轻人的接受程度比较高，也愿意选择不输液，年纪大点的病人有时候不理解，会主动要求输液。 “我知道抗生素用多了不好，我普通感冒都不上医院，一般多喝水、多休息、清淡饮食，基本自己都能好，再不行就吃感冒药。好像在国外有个讲法，输液相当于一个小手术，他们输液都很谨慎，我支持大医院停止抗生素输液。”市民林小姐说。当然也不能一味地“自我诊疗”，如果感冒后出现发高烧畏寒、精神萎靡、明显食欲不振，建议还是要及时就近到医院就诊了。
