紧急医疗小组为患者安装VA-ECOM管道
    四川在线消息(四川在线记者 杨丹)11日凌晨0:00,倒春寒持续侵袭,细雨冷风中,两辆救护车从成都市城北呼啸着穿城而过,直扑四川大学华西医院。车上,7名年轻“小”医生护送着一个23岁女孩。女孩的心脏已经垂死,一部叫ECMO(体外膜肺氧合技术)的机器暂时替代了她的心脏功能……四川大学华西医院重症医学科主任康焰教授告诉记者:这个平均年龄不到30岁的7人医疗小组,成功完成四川省首次“VA-ECMO”的院际转运。“VA-ECMO”就是患者心脏已经濒死状态下,用机器在体外替代心肺功能,支撑生命。
    患者叫雯雯(化名),23岁,成都人,职业是一名护士。3天前,雯雯出现感冒症状,发烧,头晕,自己服用了药物之后不见好转,病情反倒有加重的趋势,出现胸闷、气紧……懂得医学知识的雯雯顿觉不妙,立即到离家最近的城北某大医院急诊科,被诊断为:病毒感染引起的爆发性心肌炎,当即收院抢救。
    3月10日下午4:00,华西医院11楼ICU病房,正在穿梭忙碌着查房的主治医生赖巍突然接到主任康焰教授的电话:城北一家大医院有个爆发性心肌炎的患者可能需要ECMO治疗,让赖巍立即出发前往救助,“康主任说,如果病情严重,可立即转到华西,要充分评估器官功能和支持需求,保证转运安全!”
    20分钟后,赖巍出现在雯雯所在的医院,“第一眼看到这个女孩的时候,她已经了无生气,处于频临死亡状态,生命全靠仪器维持。”据雯雯所在医院医生介绍,10日上午,雯雯突然病情加重,出现急性心律失常,经过一番全力抢救,总算挽回了她的生命,但是当地医院的技术和设备已经无法再承载雯雯的生命,于是向华西医院发出了求救信号。
    赖巍的手机上,有一个微信群,是去年建立的医生“民间组织”,叫ECOM核心组,群里20多个成员,全是医院ECOM团队成员,包括ICU、麻醉、心内科、胸外科、护理等多学科,从教授到主治医生一应俱全。详细了解完雯雯的病情后,19:00,赖巍把雯雯的病历诊断,各种影像、检查报告发到群里,刹那间,寂静的群沸腾起来,已经下班的,正在下班路上的,齐刷刷现身,各路人马热烈讨论之后,认定雯雯心肺功能已经衰竭,必须立即转入华西医院ICU进行抢救。“对于心肺功能已经衰竭的患者,转运途中必须使用ECOM,,否则,哪怕用呼吸机,她都可能在路上停止呼吸。”
    确定转院后,群里的医生们立即行动起来,负责转运的ICU、心外科、麻醉科、体外循环灌注师、呼吸治疗师和2名护士立即折返医院,护士长唐梦琳负责协调转运器械和材料,晚上8:00,装着全套ECOM机器、配套检验材料、输液微泵等器材和9名医护人员的奔驰救护车被填得满满当当,在应急车道上一路疾驰抵达雯雯所在医院,这个9人转运小组,平均年龄不到30岁,用他们自己的话来说:“我们只是华西医院里的小医生”。
    
    转运患者
    第一次在自己医院以外给患者安装VA-ECOM管道,也是第一次院际转运,“小医生”们在准备救人的同时,还要现场制定转运方案,包括患者上救护车后担架怎么摆放,支撑生命的仪器如何安置,与患者同车的应该是哪些科医生,甚至细化到哪个电梯的直线距离与病房最近,走哪条路最快捷……好在这些“小伙伴”们平时就已配合得得心应手,在院外协调起来也是毫不含糊。晚上9:00,心脏外科医生正准备给雯雯安置VA-ECOM时,雯雯心脏突然停止跳动,立即进行心肺复苏,最严峻的问题来了,他们谁也没有在患者心肺复苏的情况下紧急安置过ECOM,“但是,如果不装ECOM这个患者死定了!必须装!”ICU住院总医生基鹏告诉记者。
    刻不容缓,赖巍和基鹏立即分头负责现场调控,麻醉科医生立即着手管理雯雯的气道和输液通道,呼吸治疗师负责呼吸支持,胸外科医生在雯雯大腿根部股动脉和股静脉上安置了2根管道,ECOM仪器将动脉血管里的血抽出,在体外合成氧后,再输进静脉血管,“这两根通道建立起来,ECOM就暂时替代了她的心脏。”与此同时,另一部分人将ECOM机器拆散,分装进救护车,因为雯雯如果被抬上救护车,再加上随行的医护人员,救护车空间会变得异常狭窄,ECOM机器就无法整机进入。
    在给雯雯安装上ECOM后,转运小组并未立即出发,原地观察一个多小时后,直到雯雯状况趋于稳定,10晚11:30,载满医护人员、抢救设备的两辆救护车才离开医院,从北向南一路呼啸朝着华西医院飞驰,11日凌晨0:00,雯雯终于平安抵达华西医院IUC病房。
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    体外膜肺氧合(ECMO)是指使用机械设备临时但较长久的支持心/肺功能受损的患者,延长其生命的一种技术。根据治疗目的的不同,主要分为VA-ECMO(用于心功能不全或衰竭的患者)和VV-ECMO(用于严重呼吸衰竭的患者)