近日，财政部、国家计生委、国家中医药局根据《中华人民共和国预算法》《医院财务制度》《医院会计制度》和深化医药卫生体制改革相关政策要求，发布了《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，这为进一步深入推进公立医院体制机制综合改革奠定了坚实的基础。
财务和预算管理是公立医院经济工作的核心，加强公立医院财务和预算管理工作，意义深远，势在必行。指导意见的出台恰逢其时，不仅契合了加强国家治理、健全财政预算体制改革的要求，也符合目前积极推动政府会计改革的要求。
加强财务预算管理是必然
作为财务工作的“龙头”，预算是企事业单位战略目标实现的保证，更是理清经营思路，落实规划的有效手段。
指导意见提出，要强化全面预算管理，对预算编制、预算执行、预算调整、预算审批、决算、结余管理、审计等整个链条全都做出了具体的要求，特别是部分环节将结合公立医院自身的工作实践去推进展开。
“以此来看，指导意见紧跟现有的预算管理新趋势，还是颇具前瞻性的。而且，全面预算管理属于管理会计范畴，将这些最新的技术方法运用到医院财务管理过程中，更有实际的操作性。”财政部财政科学研究所财务会计研究中心副研究员王晨明告诉记者。
随着公立医院改革的不断推进，公立医院所面临的运营环境发生了一系列变化，医院的财务管理工作也应当予以高度重视。“财务”作为医院所有经济活动的总结，不仅是医院经济结果的体现，也是医院管理结果的体现。财务管理工作的规范与成熟是带动医院整体管理水平提高的重要方式。
北京中医药大学管理学院教授、财务处长程薇举了一个例子：会计核算是所有经济活动最后一个关口，当会计工作履行 监督职能时，审核监督活动的规范性、合理性、合法性等，本身就要求医院完善规章制度以及规范工作流程。并使上至管理层下至各部门报销人员，都熟知政策法规。同时还应加强归口管理，提升全员参与财务预算管理意识，实现财务风险控制管理前移。
可见，加强财务和预算管理，对于医院的体制改革与长足发展的意义不同寻常。
“加强财务和预算管理可以使医院经济活动规范合法，合理控制成本，提高资源使用效率与管理水平，也可以降低病人医药费用负担，增强公立医院的公益性。”安徽省省立医院总会计师操礼庆说。
指导意见更是要求各地将加强财务和预算管理纳入医改的重要内容，并做了相关部署，为推动公立医院体制机制改革保驾护航。
对此，操礼庆认为，指导意见中，推行预算工作是发挥预算的控制与资源配置功能，提高资源的使用效益;加强成本管理，是为了规范医院的支出行为，注重投入产出的绩效评价，从而控制医院的成本;建立财务报告制度和注册会计师审计制度，是为了强化内部控制，完善医院内部控制体系;建立财务信息公开制度，是强化社会监督与评价，提高医院财务运行透明度;落实总会计师制度，是为了体现财务管理的重要性，实现强化医院财务管理责任，规范医院经济活动的目的。
施以良法求突破
指导意见的重要作用毋庸置疑，可是政策落地往往需要扫清一些障碍，财务预算管理的改革进阶注定是披荆斩棘之路。
对此，王晨明认为，公立医院的预算改革应该配合人事制度改革、机构改革以及内控管理的推进，实现全面的、有效的机制创新和管理活动的协调性。
目前，国内公立医院尤其是县级公立医院财务管理水平不均衡，总体水平有待提高。对县级公立医院来说，指导意见 的出台对其财务管理工作具有重要的促进作用，同时也带来了更大的压力。
大多数医院上报到财政部门的预算与医院内部财务预算相脱离，并没有做到真正的“全口径”预算管理。这就要求医院预算体系统一，对预算的编制、执行、调整、分析、考核的要求进一步提高。
虽然新的《医院财务制度》要求各医院自2012年起开始实施全成本核算，但国内成本核算工作开展得并不如意。
指导意见要求各地“根据各类医院分项平均成本制定本地区成本定额指导水平，作为医院绩效考核的重要指标”，“作为支付标准的重要参考”，这就需要各级业务主管部门细化本地公立医院的成本核算路径。
同样，在新的《医院财务制度》中没有明确由谁来委托第三方进行审计。而指导意见明确了审计费用由财政承担并纳入业务主管部门的部门预算，这样审计的结果将更加独立公正。
在落实总会计师地位的问题上，操礼庆认为，与总会计师职责相配套的履职保障机制是不可或缺的，总会计师能否进入管理层，取决于各级组织部门是否支持。
有压力必然会有改变现状的动力，加强财务和预算管理需施以良法寻求突破。“为了加强医院的预算管理，我院在国内医院行业率先开展了以经费归口管理为基础内部财务预算工作，强化了各职能部门在内部财务预算管理中的责任，将预算工作的重点放在成本费用的控制上。”操礼庆向记者介绍。
“对于公立医院下一步在财务预算管理方面推动体制机制的改革，应加强内部控制体系建设、人员的培养以及强化会计核算基础，包括以所处部门的角度编制财务报告，配合财务报告的改革提供财务信息。”王晨明说。
对此，操礼庆向记者补充道，政府应当建立公立医院绩效评价指标体系，对医院的管理包括财务和预算工作进行评价，评价结果与医院的财政补助、工资总额等挂钩，同时大力建设财务业务一体化的信息化系统。
