国家提出2017年分级诊疗体系逐步完善；到2020年基本建立符合国情的分级诊疗制 度。省政府为此也专门出台相关政策。不过依靠现有政策，还是不能完全实现分级诊疗。 今年的省两会上，代表委员们围绕如何做到分级诊疗建言献策。本版文/记者张雯雯梁赓杨芳张舒高玉龙王新超 图/记者王晓峰
分级诊疗要顺利实施 先保证基层“能”看病
“分级诊疗，首先得保证基层"能"看病。”省政协常委宋传杰着重强调了“能”，也就是首诊的准确性。“确保基层医疗机构能治病，让百姓明确什么情况、什么病种，应该优先选择到哪一级机构就医。这样，分级诊疗制度就不是针对一般群众。”宋传杰说。“能”治病的前提是，政府要确保基层医疗机构的“人、财、物”。同时，三级、二级医院执业医生和专家，要有一定比例的时间（起码一年20-30天）到基层坐诊、传技授艺。“这个不能靠市场，必须靠行政手段。如果基层仅能测个血压、量个血糖，我想百姓的信任度还不会高。”
省政协常委、山东大学医学院实验核医学研究所所长侯桂华说：“我省乡村医生的总体水平，从目前看还是很难承担起初级医疗正确首诊的责任。同时乡村医生人数明显不足，且年龄偏大；因为工作环境、待遇等原因，也很难吸引医学院校的毕业生回到乡村从医。”
她建议，加强业务培训，明确规定培训周期和时间。对45岁以下的乡村医生逐步实施乡村医生提升规划；对新进人员，其编制“县管乡用及村用”，将乡、村两级医生的编制挂靠在县级医院。实施“大学生村医”计划：毕业大学生培训后，派往乡卫生院及村卫生室，服务3-5年后可再回县级医院。
建一所医院很容易 留一个医生却很难
省人大代表、枣庄市立医院感染肝病科主任吴晓荫表示，要施行分级诊疗，首先要提高医生业务水平。“在一些乡镇医院，年轻大夫毕业后要去三甲医院培训三年，随后，人家不一定愿意再回到乡镇。那么，如何留住人才就是医院需要考虑的问题了。
省人大代表、青岛市妇女儿童医院副院长单若冰也称，医生配备比例失衡越来越严重。“政府批块地，建个医院很简单，再花点钱引进点设备，可医生从哪里来？现在培养一个好医生大约需要十年时间，人家辛苦学出来，都想去大医院工作。”单若冰说。如果政府不在留住人才上下功夫，不给基层医生提供丰厚的薪金待遇，没有合适的发展上升空间，分级诊疗就无法顺利推行。
基层首诊持转诊卡才能去大医院
设“分级诊疗要实现肯定是好事，现阶段政府应该有硬性规定来引导，设定诊疗范围，明确病种，逐步引导实行。”省人大代表、曲阜市妇幼保健院主治医师帅冬华说。
帅冬华赞成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的模式，基层医院逐渐强大了，什么病都能看了，也会抢救，自然能起到分流作用。同时，帅冬华还提到了“转诊卡”的模式，简单说，就是病患基层就医环节后，设置一个“转诊卡”，不经过基层医院的批准，大医院不接待，“基层医院就医后，确实需要转诊的，基层医院帮助就医者预约，这是一种正常的诊疗模式”。帅冬华说。
大医院普通病定价高“倒逼”百姓去基层就诊
为引导大家首诊去基层，医保部门在报销比例上已有所侧重：基层的报销比例明显高于三级医院。“仅有这个还不够，毕竟还有大家的就医习惯问题。”宋传杰说。
他建议同一疾病制定“分级价格”，且差别较大，小病才能真正留在社区。“同是看感冒等小病、慢性病，大医院定价就要高得离谱，这样大家才会被倒逼回社区首诊。”宋传杰说，不能因为小病定价高了，大医院对疑难病症的定价也高，“定价合理，大病就来了。”
分级诊疗应分病种推行 更适合推广“手术分级诊疗”
省人大代表、枣庄市峄城区人民医院院长助理刘芳表示，如果分级诊疗能实施起来是好事，“现在有一些医疗机构超范围诊疗，大手术在一些医疗条件不具备的机构请外面的医生来做，存在很大的风险和医疗安全隐患。”她说，实际上像一些疑难病康复后可以回到患者所在地的一级或二级医院治疗，但政府对医院的补贴逐年缩减，“医院要考虑到收入，为了创收，就算康复也不让病人回社区医院。”
刘芳介绍，分级诊疗在推行过程中难度很大，存在不少矛盾。有时候拉肚子、感冒，看似是小病，其实背后可能有致命隐患。“例如急性心肌梗塞，会有恶心的症状，在一些社区医院，因为分诊医生并不具备看大病的能力，可能就仅仅按照急性胃炎治，误诊过程中可能会出现猝死。”
“现在不少老百姓(603883,股吧)对小医院不放心，很多病人偏好名医，有"选这个群体中最佳服务"的心理。”刘芳说。而实施分级诊疗，上级大医院的医疗资源可能会闲置，造成矛盾。她建议，应该在观察中治疗，更要提高医生的诊疗水平。分级诊疗更适合推广“手术分级诊疗”，哪些医院具备什么条件、什么资质、能做什么手术，就由这些医院来做。
代表建言
三级医院共搭医疗网络
省人大代表、聊城市人民医院院长张彬表示，分级诊疗制度确实可以解决大医院人满为患的情况，但目前来讲还存在着技术力量、群众就医习惯等问题。张彬建议，分级诊疗可以利用目前三级、二级、一级医院的现有条件进行整合，让三个等级的医院进行联盟，形成医疗网络。“三个等级的医院可以从信息网络、体制网络等方面进行联合，在联盟中解决重大疾病问题，又可以培养基层医务人才。”
对于部分医疗人员不愿去基层医疗机构的情况，张彬认为可以从政策上进行照顾。“比如说，基层医疗人员可以执行三级、二级医院的编制，鼓励医疗人员到基层去。”
社区医院医生当居民家庭医生
省人大代表、德州市人民医院院长程吉东说：“一二三级医院，每级都有各自的功能定位，其中，三级医院管理的核心就是分级诊疗。但现在出现的情况是老百姓看病全往上级挤。”他认为，主要原因一是随着生活水平的提高，大家都愿意去条件比较好的地方看病，因为大医院大夫、设备都比较好，看病的安全系数质量高。再一个就是基层卫生、特别是乡镇卫生机构医生的质量、医护的质量的确有待提高。
程吉东建议，社区医院可以逐步向家庭医生方向发展。“比较理想的状态是，社区医生相当于你的家庭医生，他了解你个人的基本信息，就可以建议你去哪一级医院看病。”
