湖北日报讯 记者 胡彩丽 通讯员 陈莉
2月1日起，武汉市将有18家医院首批启动公立医院改革，取消已沿袭多年的15%的药品加成，药品销售价格平进平出。与此同时，883项检查费价格也将有10-15%的下降。而1220项医疗服务费，将会有所提升。
昨日，武汉市卫生计生委召开新闻发布会，对《武汉市公立医院综合改革试点工作方案》(以下简称《方案》)进行了解读。
18家公立医院首批试点改革
2010年，我国在17个城市启动了公立医院改革试点；去年，试点城市扩大到100个，武汉市也被确定为第三批国家公立医院改革的试点城市。
2月1日起，武汉市首批18家医院将参与改革试点：包括武汉市普爱医院、武昌医院、第五医院、蔡甸区人民医院、蔡甸区中医医院、蔡甸区妇幼保健院、江夏区第一人民医院、江夏区中医医院、江夏区妇幼保健院、东西湖区人民医院、东西湖区妇幼保健院、汉南区人民医院、黄陂区人民医院、黄陂区中医医院、黄陂区妇幼保健院、新洲区人民医院、新洲区中医医院、新洲区妇幼保健院。
武汉市医改办常务副主任陈诗亮介绍，目前武汉地区二级以上的公立医院共有63家，其中包括省部属、企业、部队、市区属医院。由于构成比较复杂，全部医院整体推进改革还很困难，于是将武汉三镇各选了一家三级医院，并将新城区区直医院全部纳入改革范围。希望通过试点发现改革中的问题和难点，待改革模式成熟后，市属的36家医院将在2017年年底之前全面推广。
药品降价15%
终结“以药补医”历史
取消药品加成政策、实行医疗服务价格调整，是本次公立医院改革核心点，也是最难啃的“硬骨头”。因为这意味着，公立医院将彻底结束沿袭多年的“以药补医”旧格局。
此外，政府还寄希望于，以本次改革，来逐渐革除公立医院医疗费用总量增幅较快，药品收入占比较大、大型医用设备检查治疗和医用耗材的收入占比增加较快、不合理就医等导致的医疗服务总量增加较快等弊病。
《方案》要求，所有参加改革的公立医院要取消药品加成（中药饮片除外），实行药品零差率销售，即卖价和买价一致。
据了解，药品加成政策，是指医疗机构可以在药品实际购进价的基础上顺加不超过15%的加成收入，以弥补医疗机构的收入不足，是为“以药补医”。这一政策虽然减轻了政府财政压力，但却因贵价药品比便宜药品的利润要高，致药品销售走向逐利机制，逐步推高了药品价格，为患者所诟病。改革后，公立医院的收入将只有服务收费和政府补助两种方式。因药品降价而出现的收入空缺，将由增加政府投入来补充。
以三级医院为例，1.0克规格的头孢美唑针剂（悉畅），眼下售价为47.78元，调整后将为42.42元，降价15%。
与此同时，包括磁共振扫描（MRI）、CT扫描、彩超等在内的833项目大型检查和检验项目价格也将下调，降幅约为10-15%。例如，如果患者要做脑部磁共振增强扫描（脑部MRI增强），原价为550元，调整后价格下降了82元，降幅为15%。
千余项服务费价格将上涨
本次改革中，主任医师的诊查费从8元涨价到20元，是10年来的首次涨价；三级医院静脉输液费从过去每次8元，将涨到每次12元；骨折后手法整复术，将从160元上涨到192元。本次，将有1220项能体现医务人员技术劳务价值的综合服务类、临床诊疗类，以及中医及民族医疗类项目价格有提升，升幅从20-150%不等。
据武汉市发改委收费管理处处长舒位勇介绍，武汉现行的医疗服务价格还是2006年制定的。这10年来，随着医疗技术发展，医疗服务水平不断提高，医疗服务成本不断增加，以致诊疗、护理、手术等价格偏低，严重背离医务人员的技术劳务价值。
记者了解到，近些年来，多个城市纷纷提升医生诊疗费，如福建三明市，一般普通住院医师诊疗费为18元，主治医师达到28元，主任医师则是38元。
舒位勇称，调整后的价格，与国内同类城市相比，武汉的医疗服务价格仍处于中等偏下的水平。为了保障基本医疗，本次门诊挂号费、普通门诊诊查费、床位费、依靠仪器设备检查治疗项目，和涉及特殊群体的治疗项目如放射治疗、腹膜透析、血液透析等项目价格暂不调整。
患者看病有升有降
由于本次改革价格有升有降，患者到这些医院看病，费用究竟是会增还是减？
武汉市卫计委相关负责人分析，患者就医的总体费用将基本持平，但个体就医费用依据情况不同，价格会有升有降。
比如，到门诊开药或输液治疗的患者费用会下降。因普通门诊诊查费不做调整，到普通门诊就诊的患者就医费用比专家门诊下降更多。例如，一位因发烧到三级医院普通门诊就医的患者，调整前，其挂号费、诊查费、血液分析、皮内注射、静脉输液、药品费和材料费大约为256.68元，调整后约为231.64元；而挂专家号以前则需要花261.68元，调整后则为248.64元。
此外，到门诊单纯做检查的患者费用将会明显下降。例如一个因脊椎外伤挂急诊号就医的病人，改革前，急诊挂号诊查费5.5元，核磁共振（颈椎、胸椎、腰椎）检查费600+300+150=1050元，合计费用1055.5元；改革后，急诊挂号诊查费5.5元，核磁共振（颈椎、胸椎、腰椎）检查费510+255+128=893（调减15%）元，合计费用898.5元，费用减少了157元。
门诊重症病人，如患高血压、恶性肿瘤、糖尿病、支架植入术后、肾透析的患者，就医费用将明显下降。
而体现医务人员技术劳务价值的手术费用将上升。比如要做肝胆结石、乳房病损切除术、白内障超声乳化抽吸术、甲状腺根治术、剖宫产术的患者，费用会有上升。
武汉市医改办常务副主任陈诗亮称，目前，武汉市公立医院的药占比还比较高，约为40%左右。而改革目标是，到2017年年底，武汉市公立医院药品（不含中药饮片）收入占总收入的比例将降至30%，而个人卫生总费用支出的比例降至30%以下。
常见药品价格调整前后的对比
品名 调整前（元）调整后（元）调整金额调整幅度
头孢替唑粉针剂（特子社复） 45.42 39.50 -5.92 -15%
头孢美唑针剂（悉畅） 47.78 42.42 -5.36 -15%
银杏叶提取物片剂（达纳康） 31.86 27.70 -4.16 -15%
拜阿司匹林肠溶片 15.21 13.23 -1.98 -15%
阿莫西林纳克拉维酸钾分散片 40.81 35.49 -5.32 -15%
常见大型检查及检验项目价格调整前后的对比
项目名称 调整前（元）调整后（元）调整金额调整幅度
磁共振平扫 500 425 -75 -15%
磁共振增强扫描 550 468 -82 -15%
单次多层CT平扫 250 213 -37 -15%
彩色多普勒超声常规检查 100 90 -10 -10%
病理相关基因分析 200 184 -16 -8%
医疗技术性服务项目价格调整前后的对比
品名 调整前（元）调整后（元）调整金额调整幅度
主任医师诊查费（次） 8 20 12 150%
重症监护（小时） 4 10 6 150%
静脉输液（次） 8 12 4 50%
偏瘫肢体综合训练（40分钟） 40 48 8 20%
骨折手法整复术（次） 160 192 32 20%
制表：万璇
