政协委员郑振佺：改革医保支付 促进医院合理控费

郑振佺委员认为目前我国医院医疗服务收费和医疗保险机构支付主要实行的是“按服务项目付费”方式。在这种支付方式下，医疗费用风险主要都是由支付方来承担，医院无需承担风险，且容易导致“诱导需求”，因为多提供服务项目医院可以获得更多的经济效益，故而没有控制成本，改进绩效的积极性，容易造成过度诊疗，快速增加医疗费。从国际经验来看，“病种核算”、“总额预算”等预付方式已经成为控制医疗费用不合理增长的主要手段，已被越来越多国家和地区认可和接受。

他提出公立医院尝试独立法人治理机构，由卫生行政部分以外的国有资产管理机构行使医院的所有权，负责监督医院的资产使用，卫生行政部门负责监管以上经济主体的行为，采取政府所有者与医院管理者“委托——代理”运行机制，以“年薪制”选聘医院院长，促进院长主动提高医院运行绩效。

他说，可以推行以病人为中心的医疗服务模式，提高社会民众满意度。支付方式一旦实现按项目支付向定额或总额支付转变，在“以保养医”的情况下，医院的生存和发展直接受其经营成本和服务质量的影响，如何在维护服务的基础上，尽可能降低经营成本将成为院长们重点思考的问题。各级各类公立医院能否在协商、谈判、争取到更多的病例和可持续的病源关键在于社会民众的认可，包括对质量和服务的认可，即服务对象满意度决定的社会医疗服务份额。这就要求医院在提供服务的时候切实以病人为中心，全方位满足患者多样化、个体化的需求。