近日，人社部就医保支付方式改革再次进行了会议讨论，听到消息的刘强立即再次进京了解详情。
“医保支付标准将于9月底前制定完毕，时间都开始倒数了。”刘强的语气中难掩紧张，其中也有几分无奈。
刘强，是一家知名药企的高层，负责销售。今年以来，他最关心的是政策，因为，多个政策的作用力正在促使药品价格出现新的变化。而这种变化又将促导药企利润和市场的变革。
或许2015年，就是药企们一个忐忑的年份。这一年，全国招标新规实施，药占比政策入市调控，医保支付制度开始改革，在众多的医药政策中，这几个最有影响力且重要政策的作用力几乎最后都汇聚到了一个圆心点上——药价，各项政策的齐发力或将最终促使药价有大幅度的下调。
依据各类政策要求的期限，药价的调控将在1到3个月后落定。那时药企忐忑的日子终将结束，而面对利润再度摊薄，药企们也将进入产业的格局重构中，以及部分中小型企业的兼并重组中。
忐忑的政令
回想已过半的2015，刘强的心情呈波段式的大起大落，“就像心电图，突然上去了，刚刚恢复一些又刺激上去了。”刘强手指划过的地方犹如相连的两座山峰，显然经历了强烈的大起大落。
最早的变化，是在5月初。这个月国家发改委、卫计委、人力资源社会保障部等七个部委联合提出了推进药品价格改革的意见，提出对医保基金支付的药品，由医保部门会同有关部门拟定医保药品支付标准制定的程序、依据、方法等规则，探索建立引导药品价格合理形成的机制。
这也就是说，以往的医保支付标准要改革了。
就报销比例来说，以往甲类药物100%报销，乙类药物报销80%左右。而随着改革，未来医保的支付比例将下降，不再以甲乙类药物来区分，而是有可能对医院的医保支付额度进行定量，促使医院的用药量下降，从而解决医院一直以来存在的过度用药的问题，而这对药企来说，显然是一件坏事。
人社部社会保障研究所董朝晖曾指出，“在全民医保制度已初步建立的情况下，来自医保机构的购买占据了大部分药品市场份额，这时医保支付标准将直接左右市场价格。”
然而，就在刘强还为这一政策焦虑时，一个新的政策又下来了。5月17日，《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》发布，该意见的基本目标是2017年个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。在破除以药补医机制方面，要求改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展。力争到2017年试点城市公立医院药占医药的总体收入（不含中药饮片）降到30%左右。而目前国内药占比的收入一般为医药总收入的40％－50%左右。
也就是说，该份文件要求全国的公立医疗机构降低药品的使用量。“这两个政策看似针对医院，实际上受影响最大的是制药企业。”不过，虽然知道了情况不妙，但刘强的内心仍存着些许侥幸。一直以来，外资药企的药品由于质量有保证、品牌有影响力，因此在销售环节一直不担心找不到买家。
然而6月19日，一纸由国家卫计委发布的《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发〔2015〕70号，以下简称70号文）的出台，则彻底浇灭了刘强心中最后的希望。
早在今年2月份，《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》7号文件颁布，该文件要求实行分类、带量采购。此次的70号文则在这一基础上又补充了上下联动、交易信息公开等内容。上下联动为，试点城市成交价格明显低于省级中标价格的，省级中标价格应按试点城市成交价格进行调整。交易信息公开为，定期公布医院药品采购价格、数量等情况，测算各类药品市场平均价格，采集不同阶段药品采购价格以及周边国家和地区药品价格等信息，为各类药品采购提供支持。
在该文件的要求下，未来全国各地的招标价格将互相比拼，在透明公开的基础上竞相比价。“看到70号文后，就觉得阵阵寒意袭来。目前看福建、四川情况最严重，包括北京也提到左右联动，只要全国其它省份出现了最低价，我们也得随之往下降，用一个词来形容，就是药企在互相碾压。”刘强称。
可见，眼下是医药行业最惨烈的时代，可以形容为互相残杀，也可以形容为政令下的竞相生存。
所有作用力
到此，政策的初衷已经清晰的还原出来：即降低患者费用支付、节约医保资金、解决以药养医的弊端。
比如对于医保支付标准的调控，人社部社会保障研究所董朝晖曾指出：“调控的目的就是为了控制医保基金的风险，并减轻患者负担；而医保部门在价值评估的基础上还可以与药企进行谈判，以纳入医保支付、扩大使用量为条件，要求企业适当降低药品价格。”
刘强分析认为，董朝晖所说的这一模式其实是在提升医保资金的使用效率。因为眼下，医保资金已经出现了极大的缺口。
医改6年，中国医疗保险覆盖率超过95%。据《中国医疗卫生事业发展报告2014》数据显示，截止2013年，城镇职工基本医疗保险基金收入的年平均增幅为33.20%，而支出的年平均增幅为34.39%，预计2017年就将出现当期收不抵支的现象，至2020年支出将比当年筹资超支15.38%。
这一数据显示，医保资金即将出现缺口。或许，在此情况下，节约是目前唯一奏效的好办法。“降低医保支付能力，在某种程度上是让患者感觉药品价格下降，但是应该意识到的是，药品价格下降并不代表患者少花钱，医疗机构的服务费用、诊疗费用的比重升高，最终患者还是需要承担比较高昂的诊疗费，真正让患者受益需要整体整合医疗资源，完善医疗机制。”北京鼎臣医药咨询负责人史立臣指出。
目前，全国各地的招标正在陆续进行中，在福建、湖南、安徽、浙江、四川等省的招标中，药品价格普遍降幅在30%左右，部分高达40％—50％，而几个压价比较狠的省份，药企们则纷纷弃标。
“现在许多省在招标中，都找药企二次议价，药企如果不打折就不采购。作为医药企业，现在我们和医院的谈判能力其实是很低的。”刘强称。
弃卒保帅的变革
刘强坦称，在福建招标中，他所在的企业无法接受价格的大幅下调丢弃了这一市场。
“如果我们把这个市场以低价格保住了，那其他地方的市场在70号文要求的信息公开中也会同样大幅降价，这样的存活对于企业来说没有意义。”刘强称，福建的招标，两款药品的价格直接被看到了接近成本价，考虑到人力成本、水、电、材料等的成本连年上涨，他们只能放弃。比如板蓝根这款普通药品，取材要从草药的根部拔起，草药的再生和培育也需要资金和时间。“现在独家品种、品种之间必须在原有基础上降低5％，原来独家品种议价能力很强，因为没有竞争对手，全国一盘棋，但是这次不行了，必须降否则免谈。”广东一家药企负责政策事务的高层陈莉称。
事实上，另外一个因素是，他们不希望在连锁反应中，企业在接近维持糊口的边缘存活，他们想创新，想用多余的赢利来换取企业的创新，使企业更具竞争和价值。
但放弃福建市场后，他们在四川的境遇也并不好，但北京在采取上下联动，他们的药品价格在艰难中平衡。
