印塔国际案例分享：肝移植术后复发的肝癌患者，选择乐伐替尼的治疗之路
金钱，并不是万能的，因为买不来健康。很多肿瘤患者不惜高价，想找到最好的治疗方式和药物摆脱“折磨”，重获健康。然而，现实往往都不尽如人意。
对于部分初发现肝癌并且能符合肝移植条件的患者来说很幸运的，肝移植技术确实挽救了很多难治性的肝脏疾病患者，因为肝脏就像是人体的一个“化工厂”，在蛋白质合成、糖代谢、脂类代谢、维生素的吸收储存和转化等方面都起着不可或缺的重要作用，换肝等于又重新获得了一个完好的“化工厂”为自身工作。
但即使获得了肝源并且花了几十万成功做了肝移植，仍存在部分肝移植后的患者在若干年后甚至更短时间内(几个月)发生了复发或转移。归根结底就是因为癌细胞太狡猾了：
癌细胞就像一个流浪汉，在它一个人吃饱全家不愁的状态下，随便哪里一躲，可能找不到这个人(现有技术没有筛查到的转移)。但它一旦定居下来，在某地生儿育女形成一个大家族，那时候就很容易找到了(肝外转移)。而肝移植术后，它就回到老家肝脏里面，因为这里的水土更适合它的繁衍(肿瘤本身的嗜肝性)，而且全国的打黑力度弱了(服用抗排斥药物后免疫力低下)，就形成了新的黑社会家族了(肿瘤复发)。(来源：知乎作者)
这个知乎用户解释的很形象，无法排除血液中或许已经存在了游离的癌细胞，这也是导致肝移植术后易复发的一大原因。
复发了，能怎么办呢?提着枪再跟肿瘤打一仗!抗肿瘤治疗就是如此，不仅拼体力还拼耐力。如果遇到一次复发或者疾病进展，就丧失了战斗的信念，那么它就得逞了。
安于当下，缓慢前行，总有一天会战胜它!
以下是一位肝移植术后复发的患者通过我司港澳就医服务与澳门医院主任进行视频期间，我司运营人员对会诊问答内容的部分记录，希望能给广大肝移植后遇到同样难题的患者一些参考建议，具体治疗方案建议与主治医师商定：
【患者病情经历】
2016年5月3日：确诊肝癌。
2016年5月10日：右半肝肿瘤切除，做了一次肝动脉介入化疗、两次全身化疗、服用替吉奥4个月、术后一直服用抗病毒药物。
2016年11月：肝切除术后复发。
2016年12月3日：肝移植手术，术后服用多吉美6个月、免疫抑制剂他克莫司及抗病毒药物。
2017年11月3日：复查发现肺部复发(新增两个结节0.5cm和0.9cm)。
【视频时间】
2017年11月7日 9:00
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【问答汇总】
Q1:根据患者目前病情，做射频治疗效果好不好?
A1:射频治疗可以做的。不会因为做过肝移植而影响射频治疗的效果，而且肝移植不是射频治疗的禁忌症。
Q2:如果选择乐伐替尼治疗，还需要联合其他靶向药吗?比如雷利度胺(来那度胺)?A2:目前没有查到雷利度胺对肝癌有效的相关数据，通过乐伐替尼的临床数据和我院肝癌患者使用乐伐替尼的效果都还不错，所以建议先单药使用观察效果如何。
Q3:做过肝移植复发的肝癌患者，还能使用PD-1抑制剂吗?
A3:假设乐伐替尼效果不好的话，使用PD-1抗体opdivo，一定要注意肝功能的监测。我院有一位肝移植术后复发的患者，病情恶化程度已经很高了，但是使用了PD-1抗体opdivo，对于这位患者而言还是延长了一些生存期。(但是这位患者打了三针后由于胆红素异常升高，无法再继续使用，所以注意密切观察肝功能的情况。)
Q4:国内外对于肝移植术后复发的肝癌患者有其他更好的治疗方案吗?
A4:暂时还没有太好的治疗方案。肝移植术后因为血液中可能存在游离的癌细胞，所以才导致了肝移植后复发，目前国内也有尝试通过清扫外周血中游离的癌细胞达到治疗的目的，但是都不太靠谱。相对来说，国外的该技术比较成熟一些，但是该项技术尚未通过美国FDA获批，所以不太推荐。
Q5:如果体重60kg左右，推荐乐伐替尼使用多少的剂量?
A5:乐伐替尼对于肝癌患者的推荐剂量需依照患者体重：如体重≧60kg，剂量12mg/天;如体重<60kg，剂量8mg/天。根据目前的体重，如果不足60kg建议使用8mg/天的剂量。
Q6:服用乐伐替尼期间，需要注意的事项?
A6:大部分患者都会体现一定程度的血压升高，所以服用期间需要每日监测血压，如果血压上压大于140，需要使用钙离子通道阻滞剂(CCB)来降压，至少降到130。如果患者本身有高血压，则需要联合利尿剂等综合降压;腹泻也是比较常见的不良反应，如果出现，可以服用蒙脱石散(思密达);如果出现便秘，可以服用乳果糖(杜密克)。如仍未改善，需就医对症处理。
如果你一路走来，太累了，就停下来歇歇脚，暂时的休息是为了走更远的路。抬头看看天，看那从乌云缝隙里钻出来的阳光，重新拾起前行的信心和勇气。
我们要永远相信，美好的事情即将发生!
抗癌路上，一个人的力量是有限的，印塔国际官方团队愿祝您一臂之力!
