原标题：“1+1+1”签约服务带动分级诊疗 做居民健康守门人
人民网上海4月11日电（轩召强）从市场买完菜后，67岁的乐藕珍便来到小区对面的上海市闵行区龙柏社区卫生服务中心“健康小屋”测血糖、量血压——只需刷下健康卡，她就能在自检室享受包括血糖、血压、心电图、骨密度、肺功能等八项检查……
隔壁的全科诊室里，64岁的汤家镛正在接受社区卫生中心杨建玲医生的诊疗，汤老伯患有冠心病，搭过支架，杨医生是他的签约家庭医生，每个月都会上门随访一次。这两天，汤老伯总感觉右眼不太舒服，经杨医生初步诊断白内障加重了，建议他去三级医院看专家门诊，并很快为他预约好了三天后的华山医院专家……
就诊不再先往三甲医院跑、转诊享受“绿色通道”、延用处方让取药变得更便利更实惠……乐阿姨、汤老伯都是上海新一轮社区卫生服务综合改革中“构建以家庭医生为基础的分级诊疗制度”的受惠者。
居民在龙柏社区卫生服务中心“健康小屋”自助量血压 轩召强摄
“1+1+1”签约服务实施一年，就诊下沉效果明显
据上海市卫生计生委透露，2015年6月，上海在65家社区卫生中心试点推行新一轮社区卫生服务综合改革，最大亮点是推出“1+1+1”签约服务带动分级诊疗。即居民在自愿选择社区卫生中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构签约。
目前已有19家社区卫生服务中心启动“1+1+1”签约，签约居民为4.78万人。“1+1+1”签约医疗机构组合实行不到一年，就诊下沉效果明显。数据显示，去年上海市社区卫生服务中心承担8450多万人次诊疗任务，超过全市门急诊总量的三分之一，接近三级医院诊疗总量。已签约居民在“1+1+1”签约医疗机构组合内就诊占77.57%，在社区卫生服务中心就诊占64.45%。
全科医生杨建玲为签约居民诊疗 轩召强摄
居民为何愿意签约，不再“大病小病跑三甲”？汤家镛老人的现身说法颇具代表性，“我跟杨医生认识五六年了，杨医生每个月上门看我两次，平时也可以随时打电话问。”在他看来，来社区卫生服务中心看病，除了离家方便，不用长时间排队外，还可以预约优先转诊至上一级医院，而且比较紧缺的专家号，家庭医生与签约居民可以优先获得。
对汤老伯而言，“延用处方”的政策也让他大大减少了跑医院配药的次数——慢性病签约居民可以一次性配到1至2个月药量。像汤老伯在华山医院看完专家门诊后，杨医生就可以延用上一级医院处方药品，而社区卫生服务中心没有的药，则通过第三方物流实现配送，短时间内汤老伯就不用再往返于华山医院了。
汤老伯还告诉记者，在社区卫生服务中心看病不用掏挂号费，同样的药价格更便宜。以他每月接近1500元的就诊和医药费来算，签约社区卫生中心家庭医生后可以节省大约200至300元。
增强家庭医生职业认同感，做好居民健康“守门人”
就在刚刚过去的清明节小长假里，两则上海医生万米高空救人的故事被传为佳话：中国科学院院士、中山医院心内科权威专家葛均波教授在飞往美国的航班上，救治一名心脏病人；浦东新区周家渡社区卫生服务中心社区医生高志欣，在飞往澳大利亚的航班上，接连救治两位病人。
院士救人，胸有成竹不言而喻；社区医生能“挺身而出”，展现出申城全科医师的底气与实力。
据了解，目前上海与居民签约的家庭医生大多为全科医生，与专科医生一样，全科医生都是经过系统医学教育的临床医生，像高志欣、杨建玲这样的医生，已在社区卫生服务中心成为中流砥柱，并被称为“健康守门人”。
家庭医生，正逐渐从陌生走进上海居民的生活。上海从2011年起就启动了家庭医生制度构建，目前已覆盖全市所有社区，截至2015年底，共签约常住居民1027.3万人，签约率达44%。上海社会调查研究中心问卷调查显示，受访居民对家庭医生服务态度与服务效果的满意度分别达到95.5%和89.1%。
为鼓励更多的医生投身社区卫生服务，上海还在积极探索建立社区医务工作者激励机制，增强家庭医生的职业认同感，提升他们的社会地位。
在近日揭晓的“上海十佳家庭医生”名单上，来自浦东东明社区服务中心的全科医生徐高洁榜上有名。今年35岁的他，曾是仁济医院急诊科的一名医生，彼时行医之路可谓顺风顺水。2010年，徐高洁毅然“跳槽”到东明社区卫生服务中心做全科医生，一度引发外界关注。谈及为何放弃三甲医院的优良条件，甘心到社区当一名全科医生时，徐高洁坦言，在三甲医院，因为病人多、医生经常轮换，问诊无法进一步深入，更加不能追踪。他还注意到，不少中老年人由于没有控制好高血压、糖尿病等慢性病，发生了并发症，他说：“如果能在社区医院解决这些人的看病需求，或许能更早获得效果。然而，这要求社区医院必须要有好医生。”
在东明社区的5年多时间，徐高洁成为了不少居民的“医生朋友”，随时追踪着2000多名签约居民的健康状况。他还与技术公司联系，制作一个App，建立居民的健康档案，方便社区里的全科医生更及时地掌握居民的情况。
如今，徐高洁通过“打擂台”，上任迎博社区卫生服务中心副主任，徐高洁希望通过自己在行政岗位上的努力，把自己的经验复制到其他全科医生身上，让“医疗阵线进一步前移，缓解看病贵、看病难的状况，真正服务更多的人。”
改革，让家庭医生成为居民健康、卫生资源与卫生费用的“守门人”。上海市卫生计生委主任邬惊雷告诉记者，上海始终把社区卫生服务综合改革作为深化医疗改革的基础、推进分级诊疗制度的核心、构建合理诊疗秩序的突破口，改革的目标很清晰，就是为了让市民获得便捷、连续、安全、有效的卫生服务，使广大市民对医改有更多获得感。
据悉，“十三五”期间，上海将不断推进社区卫生服务综合改革，到2020年将社区卫生服务中心打造为政府履行基本卫生服务职能的平台，实现家庭医生与居民签约服务关系，实施全面、连续、有针对性的健康管理；构建基层首诊和分级医疗制度，成为满足居民基本医疗需求的主要途径。
