帕金森病专家眼中的担忧与希望 B10

    韩学晶

　　帕金森病是中老年人的常见病，但由于帕金森病的病因至今没有明确，治疗误区较多，不断有患者错过最佳治疗时机。其实，帕金森病可治可控，只要选择合理的治疗方式，就能使病情得到有效控制。在4月11日“世界帕金森病日”到来之际，我们邀请了第二军医大学附属长海医院神经外科胡小吾教授，来谈谈患者应该如何科学对待帕金森病的治疗。

　　最担心
　　帕金森病患者一知半解陷入误区

　　帕金森病是一种随年龄增长发生的退行性病变，65岁以上人群的患病率达1.7%。目前研究认为是由于人脑部多巴胺能神经元变性、坏死，多巴胺神经递质分泌减少而引起的，多呈终身缓慢进展特点，尚无法治愈。
　　胡小吾教授告诉我们，帕金森病患者在面对治疗时常常会陷入两种极端。有些患者不愿及时吃药，主观上认为拖延用药时间可以延缓药物的耐药性。他们顾虑的是，如果早用药出现耐药情况，后期就没有其他治疗办法了。事实上，2014年我国发布了第三版《中国帕金森病治疗指南》，相较于前两版最关键的变化就是强调“早发现早治疗”。另一种极端的患者则是一心求快拼命吃药，只要感觉自己症状加重后便自行加药，起初自己的僵硬、迟缓等症状会有所改善，但不久就会由不动变为多动,还会伴随出现烦躁、幻觉等副作用。导致远期治疗效果越来越差,甚至会出现难以为继的局面。

　　最希望
　　患者找到适合自己的治疗方法

　　胡小吾教授强调，帕金森病在不同的分期有不同的治疗方法，患者不要指望看一次门诊，就能把一辈子吃的药都定下来。医生会根据疾病的不同时期制定不同的治疗方案，病人至少是一个季度要到门诊随访一次。如果病情没有什么变化就吃原来的药，如果有新的变化就要进行调整，一旦出现药物引起的运动障碍并发症和药物疗效下降，经药物调整后无明显好转的患者就要考虑采取手术治疗。
　　帕金森病患者在发病后，都会有一个较好的药物治疗时机，人们将它称之为“蜜月期”。它是指在帕金森病初期或是中期的前几年服用较少种类和较小剂量的药物，可以获得比较满意和持续的效果，通常患者在蜜月期的生活质量比较高，正常的工作、生活不受影响。经过大约3-5年后，过半数的患者就会出现异动症和运动波动等难以克服的运动并发症。
　　许多患者在蜜月期消失后，仍会抱着换一种药物再试试的心理，期待还能与新药物再创蜜月，直到每一个药物都尝试失败后，才会拖无可拖的选择手术治疗。这种做法不仅影响了自己的生活治疗，还拖延了治疗时机。胡小吾教授强调，一旦药物蜜月期消失，就应立刻考虑手术治疗。
　　这里的手术指的是脑起搏器治疗。临床发现，脑起搏器可以明显改善帕金森病人的僵直、震颤、运动迟缓的症状，减轻步态、平衡及肌张力障碍，控制多数中轴症状如起立、开步、转身、翻身等困难；可以有效地减少服药的剂量及副作用。这是一种应用微创神经外科的手术，把电极植入预定的脑内目标区域，再通过连接导线连接到神经刺激器，该神经刺激器一般是植入胸部皮肤之下，其大小和心脏起搏器相似，植入大脑中的电极发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神经电活动，达到减轻和控制帕金森病症状的目的。这种技术在欧美各国已经相当成熟。许多研究报告也证明其效果明显，手术后许多患者的服药量可明显减少，而且活动能力显著提高。长海医院作为全国较早开展脑起搏器手术的医院之一，已经累积了16年的经验，手术技术非常成熟。

　　最期待
　　看到患者恢复正常生活后的分享

　　除了规范的药物治疗外，积极乐观的生活态度也是帕金森病治疗中必不可少的一项。胡小吾教授建议患者和家属，要树立积极向上的心态，相信帕金森病可治疗不可怕。在他所治疗的帕金森病患者中就有一个陈先生（化名），曾经是一位半专业级的摄影爱好者，帕金森病不仅夺走了他的爱好，甚至连拿稳相机都成了奢望。但是陈先生没有放弃治疗，他乐观的面对疾病并积极采取了脑起搏器手术治疗，恢复正常的陈先生前段时间还去了美国旅游，拍摄了许多优美清晰的照片，并分享给了其他帕金森病病友观赏。胡小吾教授强调，这种群体间相互的鼓励，传递正能量，既可以帮助改善症状，又能开解患者心情，是非常值得提倡的。
　　值此“世界帕金森病日”到来之际，在中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组、中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会联合支持下的“调亮生命　美焕人生”2016帕金森病患者摄影征文比赛正式启动。胡小吾教授也表示，希望通过摄影征文比赛这种公益形式，展示帕金森病病人或家属的生活状态，引起病人及家属的共鸣，引发社会的关注，推动大众接受科普和疾病教育的程度。
　　患者或家属如想参与此活动的话，可扫描二维码一键提交作或者发送作品至tlsmmhrs@163.com

　　[专家名片]

　　胡小吾　第二军医大学帕金森病专病诊治中心负责人，上海长海医院神经外科主任医师，教授，中华医学会全国神经外科分会功能神经外科学组副组长，上海市医学会神经外科分会功能神经外科学组副组长，中国抗衰老促进会神经系统疾病分会学术委员会常务委员，中国医师学会功能神经外科学术委员会委员，中国医师学会神经调控专业学术委员会委员，世界立体定向和功能神经外科学会会员，国家自然科学基金项目评议人。
　　专家门诊：周四全天