在农村，因病致贫、因病返贫现象突出，也是脱贫攻坚战的一块“硬骨头”。在农村人口及贫困人口数量较多的地区，如何做好健康扶贫，让困难群众“有病可医”，更是扶贫工作的重中之重。
春节期间，记者来到辽宁省朝阳市走访，切身体会困难群众看病就医的新变化。
就医费用“全兜底” 健康扶贫破解因病致贫
喀左县是朝阳市下辖的五个贫困县之一，在距离喀左县城约半小时车程的平房子镇，我们见到了身患肺心病的孙秀梅和她的丈夫。
孙秀梅从小患有气管炎，没有经过系统地治疗，五年前病情恶化，被确诊为肺心病，稍加活动便觉呼吸困难，几乎失去了劳动和生活自理能力。
“一活动就憋气，也用不上力，什么活都干不了。”孙秀梅坐在炕上，带着氧气机呼吸，嘴唇微微发紫。孙秀梅丈夫说，她有一次搬了捆烧火做饭用的柴火，便发病昏厥住院，医药费、住院费前后花了几千块钱。
由于孙秀梅几乎不能活动，丈夫只能留在家中照顾，无法外出打工，家里没有额外的经济来源，孙秀梅一家是典型的因病致贫。去年8月，孙秀梅申请上了低保，享受到朝阳市健康扶贫兜底保障政策。2017年8月19日，孙秀梅住院发生医药费用1.38万元，没有任何自付费用，看病“零负担”。
孙秀梅花费的1万余元医药费、住院费是哪里承担的呢?据朝阳市卫生计生委提供的数据显示，孙秀梅在定点医院住院的医药费13834.45元，由新农合、大病保险、医疗救助和医院减免费用等几部分共同承担，其中新农合报销占比过半。孙秀梅住院享受到的医疗报销，就是朝阳市推行的健康扶贫政策。
“要是没有这个(健康扶贫)政策，我根本住不起院，真是太知足了。”孙秀梅说，虽然现在看病不用自己花钱，但也不愿意在医院多住，身体好转了还是要尽快出院回家休养。
精准识别扶贫对象 多方共助脱贫攻坚
孙秀梅一家是因病致贫、因病返贫群体的一个小小缩影。统计数据显示，朝阳市农村人口占比70%，2017年因病致贫人数占比达贫困总数的62.1%，呈现出贫困人口进一步老龄化和因病致贫比例进一步上升的严峻态势。从全国来看，疾病也是贫困增量产生的主要原因之一。
国家卫生计生委相关负责人曾表示，要解决贫困人口看得起病的问题，必须把底兜住，必须要有兜底保障的制度、措施和办法。国家在防止因病致贫、因病返贫方面也正在做出一系列规划和努力：2016年6月，国家卫生计生委等多个部门联合发布《关于实施健康扶贫工程的指导意见》;2017年4月，《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》发布。
据朝阳市卫生计生委相关人员介绍，朝阳市健康扶贫工作的主要目标是实现疾病筛查全覆盖、疾病救治全兜底、看病就医零负担。“在脱贫攻坚期，要解决贫困人口看不起病的问题，就要把底兜住，免除贫困户看病负担。”
朝阳市的健康扶贫工作如何具体推进呢?根据《朝阳市2017年健康扶贫推进工作方案》及相关配套政策，由定点医院组建精准扶贫医疗队，结合义诊活动，在基层疾病筛查基础上，对患者的病情精准识别，并根据识别结果进行分类救治。
收治住院后，对需要救治的农村建档立卡贫困户、五保户、低保户实行兜底报销，资金来源包括新农合基金、大病保险资金、民政救助资金、医院减免费用，即患者从入院到出院不交一分钱。截至2017年底，各项分别占兜底报销支出总额的77%、2%、14%、7%。
在医院减免费用部分，各定点医院都“自掏腰包”，发挥了公立医院的公益性和社会责任。在收治孙秀梅的喀左县中心医院，自2017年6月至2018年2月，共收治精准扶贫住院患者近1500人，医院负担费用超过100万元。朝阳市建平县医院也是健康扶贫定点医院之一，院长隋国臣介绍，根据当地股骨头坏死患者较多的情况，将股骨头坏死列为集中救治大病，截至2017年底对60多名腰膝髋关节手术患者兜底报销，康复出院的患者恢复了部分生产生活能力，减轻了家庭和社会的负担。
“朝阳市贫困人口压力大，因病致贫人口占比多，救治通常需要时间较长，不断累计的患者可能也会给我们的健康扶贫工作带来压力，需要研究可持续性的、长效扶贫机制。”朝阳市卫生计生委相关人员也表示，在不断落实既有的健康扶贫政策的前提下，将进一步强化救治的精准性，实施大病集中救治一批、慢病签约服务一批、重病兜底保障一批，提高慢病预防管理和签约服务，为贫困人口提供更加方便、有效的医疗服务。
