陈可冀
教授、博士研究生导师、中国科学院院士,国医大师,中国中医科学院荣誉首席研究员及终身研究员,我国著名中西医结合内科、心脑血管科专家,长期从事中西医结合心血管病与老年医学临床研究,曾获国家科技进步奖一等奖、二等奖,求是科技奖,其主编的《清宫医案研究》《清宫医案集成》分别获古籍整理金奖和中国出版政府奖等奖项。
小暑时节,天气炎热,人们往往肝阳上亢,急躁易怒,汗出增多,阳气外泄,是高血压、心律失常等心血管疾病高发的季节。
在心血管疾病的预防方面,中国科学院院士陈可冀教授强调以下两点。
01 平肝潜阳、清心泻火,防治高血压高血压是临床常见的慢性疾病,属于中医学“头痛”“眩晕”等范畴。其发生多由于长期的精神紧张、忧愁思虑、急躁多怒、起居失常、饮食不节等因素,导致肝、肾、心、脾等脏腑的阴阳平衡失调所致。
陈可冀院士认为,辨治高血压,一是要辨清病理性质,掌握阳亢与阴虚、标实与本虚的主次,予以潜阳、滋阴、活血、益气,阴虚及阳者又当温养。
二是要区别病理因素,标实为主者,辨别风、火、痰、瘀的主次、兼夹,予以息风、清火、化瘀、活血。
三是要审察脏腑病机,本虚为主者,鉴别肝、肾、心的重点,予以柔肝、滋肾、养心。
临床上老年高血压患者以肝肾亏虚、阳亢、血瘀最为多见,治疗以补肾为主。
中、青年期高血压病患者,多病程较短,以肝郁化火、火热上冲较为多见,肝阳上亢者亦不少见,常用清热降火、平肝潜阳的复方治疗。
妊娠期高血压危害严重,早期预防、早期发现、早期治疗甚为重要,临床常见肝肾阴血亏损和肝阳上亢并见,多选用滋阴养血药治疗。
陈可冀院士针对辨证属于肝肾阴虚、肝阳上亢证的高血压患者,常采用自拟的经验方清眩降压汤治疗。
方用苦丁茶30克,天麻30克,钩藤30克(后下),黄芩10克,莲子心10克,川牛膝10克,生杜仲10克,夜交藤30克,鲜生地黄30克,桑叶15克,菊花15克。
方中苦丁茶散肝风,清头目,活血脉;天麻、钩藤平肝潜阳息风;杜仲补益肝肾;夜交藤搜风通络,养心安神;黄芩、桑叶、菊花清肝热,平肝阳;佐以牛膝祛瘀通络,引血下行以折其阳亢,更助苦丁茶等活血通脉之力;鲜生地黄清热养阴以滋肾水。
诸药合用,共奏益肝肾、清肝热、平肝阳之功效。
02 益气养阴清热,防治心律失常心律失常是心血管疾病中的常见病,有明显的季节性。
中医学认为,“暑易伤气”“暑易入心”,临床上也发现有些平时控制良好的房颤、室性早搏等心律失常患者,往往会在夏日出现病情加重,频繁出现失眠、心慌、气短、乏力等症状。
图片
心律失常属中医学“心悸”“怔忡”的范畴,陈可冀院士倡导中西医病证结合,优势互补。
他每以辨证论治兼顾疾病特点,辨病用方贯穿辨证论治之精神,重视辨证论治与专病专方专药结合,临床上多从虚、瘀、痰、火论治,重视详辨阴阳气血虚实,因证施治。
《备急千金要方》有“因虚致悸”的论述。《丹溪心法》指出心悸“当责之虚与痰”。清朝王清任的《医林改错》首倡活血化瘀法治疗心悸用归脾安神等方不效者。
陈可冀院士认为本病主要责之于虚瘀痰火,病位在心、脾、肝、肾,以虚者居多,常见虚实夹杂,以虚为本,以实为标,虚者以气虚和阴虚多见,实者有瘀血、痰火的不同。
陈可冀院士曾自创新补心丹。
方以西洋参、黄芪、麦冬、玄参、生地黄益气养阴清热为主,佐以丹参活血,柏子仁、酸枣仁宁心安神,鹅不食草清热解毒。
本方用于病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进症、高血压等病见心悸,证属气阴两虚、阴虚内热者。
此为常法或通治之法,临证还须变通应用。
如气阴两虚者,常以生脉散、黄芪生脉散加味。
阴虚内热者,常以天王补心丹、新补心丹、知柏地黄汤。