解决监管难题改善执法环境把住广告发布方是“堵漏”之道
本报记者 曾璇 陈辉 黄丽娜 蔡霞
这是一组庞大的数据：
约8000家证照齐全的社会医疗机构，在广东各个角落遍地开花；仅广州，就有1067家合法的营利性医疗机构；没牌照的“黑门诊”更难以统计！
这是一个难以回避的事实：
并非所有社会医疗机构都“黑心”，医疗机构要挣钱，只要合法、合理、“取之有道”，人们是能够接受的。问题在于，部分医疗机构钻法律和管理的空子，大赚黑心钱，欺骗和坑害患者，就令人不能容忍了。
本报一连几天关于黑心门诊敛财的报道引出一串令人深思的问题：为何黑心门诊有着肥沃的生存土壤？为何有这么多患者会帮衬黑心门诊以致上当受骗？为何卫生主管部门日常监管仍有“漏网之鱼”？
监管面对难题？
无牌照的“黑门诊”当然查到一个取缔一个，但证照齐全的“黑心门诊”则遭遇监管难题。
日常管理在卫生部门医政处；出现违法违规行为则属卫监；涉及药品安全归药监；药价又属物价部门管……这样的管理也算分工明确了，但为何仍漏洞多多？
业内人士介绍：以药养医的体制下，医院主要是靠卖药挣钱，如果有关部门没有执行严格日常监管，那“黑心门诊”是大有“行黑”之机的。以药价为例，有四成药品是属于政府定价或指导价，而六成是放开的，即是说，超出国家定价范围的药品，哪怕只有两元成本，若黑心门诊2000元卖得出去，也算是“市场行为”，物价部门难以监控；工商部门若以“暴利”查处，似乎又师出无门……政策多，对策更多；法规多，漏洞也多，最终受害的还是老百姓。
黑心门诊常打政策法规“擦边球”，对执法部门的弱点都摸得很透，而监管手段落后也导致发现违规行为几率低。
黑心门诊就没法管吗？以本报曝光的“广特”为例，就在今年10月，天河区卫生监督所还接到举报对其进行查处，可最后以罚款三四千元了事。有关方面不讳言，这就是处罚黑心门诊的“常态”，但也是他们的“无奈”。正是“违法成本过低”，黑心门诊往往有恃无恐，虽屡被投诉、处罚，却还活得挺好。
人手紧缺更成为主管部门难以实施日常监管的尴尬。以广州为例，全市专职卫生监督人员仅50多人，而他们要面对的合法社会医疗机构多达千家、非法医疗机构的数量惊人，再加上广州10万左右的卫生工作人员，日常监管谈何容易？
法规滞后也制约着相关部门执法。卫生主管部门管理主要依据的《医疗机构管理条例》、《广东省医疗机构管理条例实施办法》等，都是上世纪90年代中期发布，处罚力度不大是“通病”。
环境亟待改善？
医药不分家的体制使公立医院出现了一些问题，医改积弊重重有待完善，这些因素某种程度上也将患者推向了黑心门诊。
为何有这么多患者会帮衬黑心门诊？他们为何不去公立大医院？对患者展开调查后，结果令人吃惊：90%左右的患者都曾去过大医院。
那么，是什么使他们在大医院与小门诊之间流动？看病难？收费高？服务差？治不好？患者说，其实，这些问题同时存在于大小医院，小门诊有时更甚。可他们还是要去试一试，那种急切，“没得病的人不理解”。“反正是医院都可能有问题，倒不如死马当活马医”。黑心门诊正是利用了患者医疗知识匮乏、总想一搏的心理，大赚黑心钱。
值得反思的是，不少市民大病小病都往三甲医院跑，同样导致恶性循环：大医院人满为患，小门诊缺乏病源，生存难以为继，不免铤而走险，搞歪门邪道，“医托”、虚假广告、假秘方，暴利随之而来。
有识之士提出：社会医疗机构是医疗卫生事业必要的补充，要加强管理和引导，想办法改善民营医疗机构的生存环境，引导他们合理合法地生存营利，这也许是减少黑心门诊的有效途径。
广告须把三关？
媒体良知，是记者在多日采访中直接触摸且难以回避的问题。
许多上当受骗的患者一声声呼唤：媒体，扛起你的社会责任！
黑心门诊诱骗患者的“诱饵”就是虚假广告，而传播虚假广告的，往往是被推向市场同时又被赋予“担道义”的媒体。由于医疗领域的专业性，医患双方存在严重的信息不对等，患者较易轻信医疗广告，以广特为例，他们也说，广告一停，病人就停。
有人大代表建议，医疗行政部门作为医疗广告的审批部门要把好第一关，媒体作为发布载体要把好第二关，防止有医疗机构伪造批文或不严格按照批文内容发布广告，工商部门要加大查处力度，把好第三关。
