创伤手术后影响性功能的研究报道不多,主要集中在全髋关节置换、脊柱损伤、骨盆损伤。
美国髋膝外科医师协会指出全髋置换后 89% 患者性功能受到影响,Borg 教授以及其他领域如泌尿科、妇产科和内科等学者均报道过骨盆手术影响患者性功能。非骨盆手术患者也曾抱怨其性功能受到影响,而相关文献非常少,最近来自美国的 Shulman 教授探讨了 5 种常见创伤术后对患者性生活频率和时间的影响,论文发表在 JOT 上。
研究对象共 1324 例骨折患者
新鲜肱骨近端骨折104 例
桡骨远端骨折396 例
胫骨平台骨折118 例
踝关节骨折434 例
慢性长骨骨不连272 例
观察指标:患者术后 3 月、6 月、12 月性功能情况。
性功能的评价:主要通过问卷调查,「患者自己对性功能困难长度分级」(1 代表无任何困难,2 为一般困难,3 为中度困难,4 为困难,5 为非常困难)以及性生活的时间和频率,性功能障碍评分会与患者整体功能评分相匹配。
结果显示:
在术后 3 月,肱骨近端骨折、桡骨远端骨折、胫骨平台骨折、踝关节骨折、长骨骨不连患者出现性功能障碍概率分别是 31%、32%、47%、11%、42%。
但在术后 12 月,所有骨折类型超过 80% 患者出现轻微或无性功能障碍(图 1)。
图 1 随着时间的推移 5 类常见骨折术后患者性功能障碍发生率的变化,记录的是性功能障碍中度至非常困难患者
性功能障碍与肱骨近端骨折、桡骨远端骨折、长骨骨不连相关性一般。术后 6 月、12 月性功能障碍与胫骨平台骨折相关性弱,与踝关节骨折无相关性。
男性与女性性功能障碍在术后 3 月之间无差异,而术后 6 月和 12 月女性发生率高于男性。在术后 6 月,男性性别差异主要集中在踝关节骨折患者,下肢活动受限影响女性整体功能较男性差,从而影响患者整体功能及性功能。术后 12 月,主要是上肢损伤患者性功能障碍。
注:讨论部分中,作者提到对性别影响性功能还是需要谨慎,很多文献报道均提示性别对整体功能及性功能无差异 。
同时发现性功能障碍与年龄、BMI、婚姻状况、损伤机制(高能量、低能量)的无关。
作者认为急性或慢性创伤手术后,相当多的患者性功能会受到影响,女性多见于男性。在骨盆骨折中,性功能是影响生活质量的独立危险因素,为此有可能适用于其他骨折患者。尽管目前对此问题和骨折相关性并没有一个明确的病理生理学解释,但临床医生仍应注意这一现象,并给与患者适当的指导。