少男知音
睾丸其实很脆弱 急症探查应重视
徐州市儿童医院泌尿外科 副主任医师 冯东川
最近连续切除了两个因为睾丸扭转而导致一侧坏死的睾丸。最令我痛心的是一名14岁的少年，他本来是有机会保留住睾丸的。这个孩子在上学的路上突然感觉左侧阴囊疼痛，而且比较严重，到了学校请了假就回家了。回到家后疼痛没有缓解，被家人送到了当地医院，医生诊断是睾丸炎、附睾炎之类的感染性疾病，给孩子抗感染治疗。就这样治了一周时间，阴囊依然红肿疼痛。转院到我这里时，虽然已经过了探查的黄金时间，可我还是建议探查，如果扭转90度以内，那还是有希望的。我们在最短的时间内进行了手术。结果发现左侧睾丸已经扭转坏死，便做了切除，对侧正常的睾丸，在手术中一并固定以防将来扭转。切除的睾丸，术后病理也证实确实是坏死了。我后来想，如果孩子和家长知道睾丸扭转这种疾病，并能第一时间到我院的泌尿外科治疗，情况会怎样呢？
对于一个泌尿外科医生来说，因为睾丸扭转失去一侧睾丸的病例并非少见。但是能成功挽救扭转睾丸的案例却十分罕见。究其原因，最重要的是睾丸的耐受力很差，短时间的缺血就可以造成不可逆转的损害。睾丸扭转的预后与扭转的时间和程度有关，文献报道2小时之内的睾丸几乎全部能保留；扭转90度，持续7天睾丸才会坏死；360度的扭转，24小时后的睾丸几乎全部坏死；扭转720度，2小时睾丸就梗死了。
但手术前一般只知道睾丸可能扭转以及时间，对于睾丸可能扭转的度数却很难判断。实际上对于睾丸可能扭转的时间也不好判断，因为睾丸疼痛的时间并不一定是其扭转的时间，可能发病时只是附睾炎、睾丸附件扭转，后来导致的睾丸扭转，或者是开始扭转只有几十度，慢慢地扭转角度越来越严重。
我是坚决提倡对于不能完全排除睾丸扭转的阴囊急症积极探查的，坚决不能让不该失去的睾丸失去。但是非小儿泌尿外科的医生见到阴囊急症，往往都不会马上想到睾丸扭转，至少不会意识到一旦是睾丸扭转的严重后果。最常见的诊断往往是附睾炎、睾丸炎、阴囊感染等感染性疾病。他们一般会选择抗感染治疗、保守观察。这种认识大部分时间是安全的，事实上最多见的急症是睾丸附件扭转，但一旦遇到真正睾丸扭转的病例，后果是非常严重的。我个人认为睾丸附件扭转也应进行手术探查为好。
成长加油站
男性外生殖器发育过程早知道
男性外生殖器指睾丸、阴茎、阴囊等。
男孩子在小学三年级(约9岁)之前，睾丸体积较小，阴茎长度小于2.5cm，仍属于幼儿型。
进入四年级、五年级(大约9～11岁)，阴茎长度开始有所增加，睾丸增大，阴囊的皮松落，带红色。在阴茎根部及耻骨部有短小、颜色淡而且较细软的阴毛出现。
到六年级以后，睾丸开始变厚、增重、加长，阴茎和阴囊增大，阴毛增长，颜色转黑，稍硬而且稠密。
睾丸增大是男性青春发育开始的信号，大约9.5～13.5岁之间，平均11.5岁。约半年至1年后，阴茎开始增大，阴茎突增的年龄平均在12.5岁。在青春期前，阴茎长度一般小于5cm，至青春期末可达到12.4cm。
首次遗精的发生年龄多在12～18岁，平均为15.6岁，多出现在夏季，多发生在睡眠中。睾丸的主要功能是产生精子和雄激素。精子离开睾丸后，在附睾内停留约21天，继续发育成熟，与迅速发育的精囊所产生的精囊液、前列腺产生的前列腺液等混合，形成精液。精液在体内积累到一定量，就会溢出来产生遗精。男孩们不必恐慌，这是发育后的正常生理现象。 程明
男性也需要及时清洗外生殖器
外生殖器通常是男孩子们的卫生“盲区”，很多人不知道这里也需要清洗。下面从三个方面分析一下原因。
第一、阴茎分阴茎头，也称龟头和阴茎两部分，阴茎头和阴茎交界处称冠状沟，冠状沟处有上翻的包皮。脱落的上皮细胞，包皮内腺体分泌物、尘埃和尿液蒸发后的残余物积聚在包皮里形成包皮垢，包皮垢对阴茎头有刺激性，容易引起炎症。如果到了青春发育阶段，包皮仍然把阴茎头全部包住，根本无法上翻，便称之为“包茎”；如果能够上翻，而不能够使阴茎头常露出的，叫“包皮过长”。有包皮过长和包茎的人，由于包皮紧紧包住阴茎头，产生的包皮垢更多，危害性更大。有研究表明，包皮垢有致癌作用，可引发阴茎癌。
第二、阴囊的皮肤表面有丰富的汗腺，经常分泌汗液，如果长期不清洗，在汗液和皮肤表面的细菌的作用下，会使阴囊感染发炎，形成阴囊湿疹。
第三、肛门每天排出粪便，总有少量残留在肛门口。粪便内细菌很多，温暖、湿润的会阴部就成了细菌良好的繁殖场所。
由于以上的原因，男孩子们要经常清洗外生殖器。清洗时应注意先洗前部的阴茎、阴囊，尤其注意清除包皮内的污物，然后清洗后部的肛门，使这些部位保持清洁。如有包皮过长和包茎的问题，则应到医院检查，看看是否需要进行手术。
吴明
专家坐诊
阴茎短小应及时就诊
济南市中心医院生殖医学科主任 王恒才
病例回顾：
赵某，男性，阴茎短小。16岁时曾在当地医院就诊，被告知是生殖器发育迟缓和肥胖所致，减肥及成年后会好转。我处专科检查发现，双侧睾丸大小正常，阴茎短小，包皮与阴茎体不附着，将阴茎周围皮肤后推可显露正常长度的阴茎体。此为隐匿性阴茎，在我院进行Devine术式进行手术矫形，并切除耻骨上脂肪垫，手术中海绵体即充分显露，术后恢复满意。
什么是隐匿型阴茎
隐匿型阴茎是先天性阴茎畸形的一种，外观短小，如鸟嘴状，包皮外口狭小，不能上翻显露阴茎头，包皮与阴茎体不附着，用手捏阴茎只能捏到包皮，将隐匿阴茎周围皮肤后推可显露正常长度阴茎体。有些医生认为隐匿型阴茎只是处于发育期的阴茎，青春期后会自行缓解。然而在实际治疗过程中，可以确定本病是存在的。如不能认识到这一点，将会影响到患者的阴茎发育，甚至是心理健康。我曾手术治疗38例患者，8～15岁年龄组有27例，占71.05%。隐匿型阴茎因尿道弯曲而致尿线不能前射，严重的可引起尿潴留，部分儿童有自卑感，成年人会影响其正常性功能。如果发现有阴茎短小的现象，应到正规医院及时就诊，越早治疗越好。
注意与小阴茎相区分
隐匿型阴茎是由于阴茎筋膜发育不良，弹性差，限制阴茎伸缩，并将阴茎固定在耻骨联合下方所致。肥胖的患者耻骨前有增厚的皮下脂肪垫，使阴茎变得更为隐匿。隐匿型阴茎可通过下述方法来证实，即牵拉阴茎头后放开，观察阴茎回缩的情况，虽然阴茎可伸出包皮外，但会很快回缩进去。
本病应与睾丸发育不良引起的小阴茎区别，后者临床特征为类无睾症体型、小睾丸、第二性征缺乏、出生时外生殖器表现为正常男婴。
切不可做包皮切除
在实际诊疗过程中，隐匿型阴茎还常常被误诊为包茎而行包皮环切术，造成严重的后果。隐匿型阴茎矫正的方法不是按阴茎的长度来修剪包皮，而是通过切除无弹性的肉膜层纤维，使阴茎伸长，并与包皮的长度相适应。手术者如果不了解隐匿型阴茎的发病原因和解剖变异，当作一般的包茎施行包皮环切术，术后不但不能使阴茎回复到正常的解剖位置，而且还损失了部分包皮，引起包皮皮肤的短缩，给今后的治疗带来更大的困难。
隐匿型阴茎手术治疗的关键是充分松解海绵体，彻底切除海绵体表面发育不良的纤维带。阴茎体松解后就会发现它有足够的长度，需所有的包皮来覆盖，因此，不应作任何包皮切除。术中注意勿损伤阴茎背动、静脉及背神经。伴肥胖的患儿为了达到立竿见影的效果，还需切除耻骨上脂肪垫，注意勿切透腹外斜肌腱膜，以免损伤精索。Devine术将包皮中部环形切开，再切除阴茎腹侧条索。手术治疗后均达到了较好的阴茎显露效果。
温馨提示
阴囊时大时小莫着急
阴囊的大小变化，可能会对部分男孩子造成困扰。其实，这是一个有趣的且正常的生理现象。
精子在生长发育的过程中，要求较恒定的适宜温度，过高或过低，都会使精子发育和生存受到威胁。精子适宜的温度是在 36度左右，比正常人体温略低。为了保证精子能在一个较为恒温的环境中生长发育，男性的阴囊有调节温度的能力。
阴囊表皮是富有弹性的肉膜和柔软而较薄的皮肤。当温度升高时，弹性肉膜张弛，表皮亦随之弛张，使得阴囊有表面积扩大，从而增加散热能力；当气温降低时，弹性肉膜收缩，阴囊缩小，皮肤表面积减少，从而减少阴囊内热量的散失。这样的弛张与收缩变化，会使阴囊内温度始终保持在一个理想的范围之内。因此，阴囊时大时小并非疾病，男孩子们完全可以放心。 程晓
