胶东在线4月3日讯(通讯员 李成修 马瑾)女性打喷嚏、咳嗽出现漏尿，很可能是盆底肌出现了问题。数据显示，我国已婚已育的女性中45%有不同程度的盆底功能障碍，随着中国人口老龄化，女性盆底障碍性疾病成为目前中老年女性最为“难言之隐”的常见疾病之一。
烟台毓璜顶医院妇科诊室里，就有这么一群白衣天使，始终致力于改善女性盆底障碍性疾病患者的生活质量，为女性健康保驾护航。曲路芸副主任就是其中一位。
女性福音，一双巧手缓解女性难言之隐
“不好意思，请稍等一会儿，我现在正跟其他科室的专家讨论一个患者的病例。”记者见到曲路芸前，她正在进行多学科会诊。不多时，一位身穿白大褂，梳高马尾，戴眼镜的女医生“脚底生风”迎面而来，这位干练飒爽的女医生，就是我们今天采访的对象，毓璜顶医院妇科副主任曲路芸。
自1998年医学院毕业后，曲路芸就来到烟台毓璜顶医院，成为一名妇科医生。从医20余年，她擅长妇科良、恶性肿瘤及盆底障碍性疾病的诊治；腹腔镜及开腹的多种妇科良恶性肿瘤手术；宫腔镜及经阴道多种手术操作；尤其擅长多种盆底重建4级手术操作，达到国内领先水平。
说到女性盆底功能障碍性疾病，可能大家都感到陌生，但是你身边或许就有女性正遭受它所带来的困扰。
据曲路芸介绍，盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群连同与其相连接的筋膜、韧带，犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍。
女性在怀孕和生产阶段盆底会受到损伤，如果盆底组织没有及时得到恢复，随着年龄增大，激素水平下降，肌肉变松弛，盆底受损情况会越来越严重，引发盆底功能障碍性疾病。轻者表现为产道松弛、小腹坠胀、尿频、便秘等不适；重者可出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，造成难以言状的痛苦。
“由于这种疾病多发于中老年人群，不危害生命，但涉及个人隐私，许多患者选择默默忍受。”曲路芸告诉记者，在我国有45%的已婚已育女性患有不同程度的盆底功能障碍性疾病。
近年来，随着医学科普知识不断普及以及人们观念的不断转变，越来越多的患病人群选择到医院寻求专业治疗。据不完全统计，仅2018年下半年，曲路芸接诊并手术治疗的就有50多例。
曲路芸接诊年龄最大的盆底功能障碍性疾病患者是一位86岁的老人。这位患者是阴道前壁脱垂合并子宫脱垂，来院看诊时情况已经非常严重，脱垂组织已不能自行还纳，且因为长期摩擦导致组织水肿严重，伴有局部溃疡糜烂，有脓血流出，且自解小便困难。曲路芸为该患者进行了耐心细致的局部换药，并指导患者坐浴，如何还纳、用药促进溃疡愈合，经过长达2个多月的治疗，水肿消失、溃疡面愈合，后根据患者脱垂的部位、脱垂的轻重，结合患者年龄，选择了经阴道微创手术这一适合病人病情的治疗方案，大大改善了患者生活质量，解除了患者的难以启齿的痛苦。
曲路芸介绍，盆底功能障碍性疾病一般采用手术治疗，治疗宗旨在于改善病人的生活质量，根据患者的不同需求、脱垂的部位以及病情轻重程度，会采用不同的手术方案。比如，对于病情不重，而且有生育需要的女性，一般行腹腔镜下的高位宫骶韧带悬吊术；脱垂较为严重的年轻女性采用加用补片的腹腔镜下骶骨固定术，可以保留或不保留子宫；60岁以上的阴道前壁脱垂合并子宫脱垂的患者，一般经阴道手术，情况严重的或需要应用补片，术式多采用经阴阴道前壁补片修补+骶棘韧带悬吊术；如果单纯子宫脱垂的老年患者，一般多采用腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术。
随着手术水平不断提高，治疗病人不断增多，且疗效确切，并发症少，慕名前来找曲路芸副主任就诊的这类病人不断增多。许多病人来时都会说“我是xxx介绍来找你的，她就是你给做的手术，现在恢复很好，所有一定要找你亲自给我做手术”，曲大夫外出学习期间，许多患者忍着病痛也要等她回来亲自给自己做手术。
仁心妙术，给患者更多的医学人文关怀
“手术犹如排兵布阵，不论手术大小，你主刀，你就是整台手术的操控者，主导者，所以你一定要考虑周全，把病人放在第一位去考虑，不但是手术步骤你要了然于胸，同时你还要给予患者更多的人文关怀，有时可能连患者自己及家属也不一定知道的特殊关怀”。曲路芸说起这些时颇有些感慨，“虽然现在医疗环境并不是很理想，但我还是尽我所能做的更好，即使有时要冒险，且可能要付出一定代价。我时常跟我们团队的大夫说，不是你会做手术就是一个很好的手术大夫，手术前、手术中你要考虑、要注意很多细节，这些细节可能在当时相较于患者来求助于你最需要解决的问题来说并不是很重要，但可能却会影响患者以后的生活，甚至一生。”
前不久的一天夜里，刚下班不久准备休息的曲路芸接到医院急诊电话，放下手机，曲路芸二话不说穿上外套就赶往医院。
患者是一名6岁的女孩，傍晚突然腹痛，当地医院因患儿较小，不敢确诊及接收手术，孩子家长将其送到毓璜顶医院急诊，经曲路芸诊断后确诊为卵巢肿瘤蒂扭转。患者卵巢长有一个成熟畸胎瘤，或因体位突然改变导致扭转，通过检查发现，肿瘤扭转较严重，且因肿物较大，将患儿尚未发育的子宫也扭转于内，卵巢、输卵管及附近血管已经变成深紫色，子宫也因缺血变成深紫色，感觉组织已经呈现坏死的征象。如果仅从疾病角度来看，直接切除手术风险小，时间短，术后恢复快。“但该患儿如果直接切除，子宫可能也会严重受创，缺失一侧卵巢和输卵管，且子宫受创的情况下，基本在生育这条路上等同于判了死刑，想到患儿乖巧的面容，考虑到她还有很长的人生路要走，考虑到生育功能、能为人母对于一个女人的重要性，我们决定冒险先将扭转的组织复位，观察血供恢复情况，这就意味着我们要冒着扭转血管内形成的血栓脱落等风险进行复位，如果栓子较大，可能造成严重的血栓性疾病，甚至危及生命。而且复位后卵巢子宫的血供是否能恢复？是不是仍逃脱不了切除的命运？如果评估错误，感觉血供尚可，但术后仍未恢复，导致坏死继续并继发感染，需要二次手术可能”曲路芸耐心给患者家属讲解病情以及治疗手段，经过家属同意后，先行复位，观察一段时间后输卵管最先恢复了血运，大家都高兴的松了口气，接着卵巢和子宫虽然没有完全恢复血供，但较前明显改善，然后给患儿实施了肿瘤剥除，保留患者的子宫及卵巢，保留了患者的生育功能。术后观察患儿体温正常，病情平稳，平安出院，“小家伙可乖了，已经来我门诊复查一次了，超声提示卵巢子宫无异常。”曲路芸高兴的告诉记者。
