第一天:45分钟带脐手术
第二天:2小时新生儿术
确定产时手术方案时,新任中华医学会胸心外科主委的庄建正带队援助加纳,所有的方案由省医心脏小儿外科、心脏儿科、新生儿科、产科等多学科联合,多次越洋大讨论确定。省医还联系了美国、奥地利的胎儿心脏病同行交换意见;甚至邀请具有开宫胎儿手术经验的佛山市妇幼保健院专家团队参与。
12月7日,庄建提前回国,连时差都没倒,带着接近50人团队,亲自主刀对胎龄32周的心脏病胎儿实施产时子宫外胎儿心脏外科救治手术。在佛山市妇幼保健院刘正平主任带领的专家团队协助下,顺利完成孕妇剖腹、胎儿脱离子宫、保留脐带和胎儿循环的操作步骤。
胎儿手术由庄建主刀完成,胎儿正中开胸,打开心包,放出约40毫升清亮的心包积液,松解右心房肿物对三尖瓣环的压迫。整个手术过程仅45分钟。由于产时子宫外胎儿手术时间有限,不能耐受体外循环,因此暂时未切除右心房肿物,不缝合胸骨,确保有效缓解胎儿心脏受压情况,成功完成产时子宫外胎儿心脏干预后断脐娩出胎儿,术后李女士恢复良好。
早产新生儿终于顺利从胎儿循环转为新生儿自身循环,但需要较多容量才能维持正常血压。于是,在出生后第2天即12月8日,体外循环下切除右心房肿物,并结扎了动脉导管,修补缺损的右心房。手术时间不足2小时。心脏肿物的病理报告为血管瘤,属良性范畴。这名幸运的男宝宝被昵称“阳阳”,从出生时2.2公斤至12月29日长至2.5公斤,近日将康复出院。
潘微介绍,小阳阳的心脏结构良好,恢复会比较快,目前在医院检测其心脏大小、结构非常好,只要不再长肿物,将与一般孩子无异地正常健康成长。像他这样的良性肿瘤,一般清除后不会再长,但仍需保持观察。
背后秘密:
手术室温高达30℃
胎儿救心过程看起来既平静又利落,但其实背后很多秘密。
比如,普通的心脏手术,手术室的温度要求在20℃左右,但阳阳的手术需要提前两天就加温,一直保持在室温30℃,湿度60%~70%,20多人团队在手术室,还有20多人在室外,两场手术下来,每名医护人员的内外衣全湿透了。心外小儿团队的主任医师周成斌说,没办法,阳阳的体循环差,只能尽量保持接近宫内环境,才能保证胎儿带脐在母体外安全接受心脏手术。
一做完清积液,关胸,另一专家就要立马接手,在10秒内完成早产新生儿插管!连恍神片刻都不能有,否则阳阳将丧失从胎儿循环转为新生儿自身循环的机会。
新生儿科主任医师孙云霞说,新生儿科的装备是最多的,最简单的保湿就需要将厚棉被预先烘好,上方还要设置加暖,第一场手术一完,立即进行最高级别监护。