从取消医生“手工加号”到禁止“公立医院医务人员通过商业公司加号牟利”，2016年，北京医改接连放出“大招”。时至年底，改革的脚步依然没有停歇。10月9日，北京市发改委、卫计委、人力社保局出台新政，从明年1月1日起，公立医疗机构开展的特需医疗服务、新增医疗服务和部分医疗服务项目价格，将执行医院自主定价。
早在今年3月16日，北京就曾发布地方版“公立医院综合改革实施方案，要求放开公立医院特需医疗服务价格，对市场竞争充分或个性化需求强的医疗服务项目交由市场管理，实行市场调节价。北京对公立医院价格的“松绑”，被业内看做是政策上的又一次“破冰”。
点名手术、全程护理、特需病房、专家门诊、提前预约无需排队，这样的特需服务每天都在各大公立医院“上演”，尽管饱受破坏社会公平的舆论诟病，但鉴于创收动力，公立医院提供特需服务依然热情不减。此次放开特需等服务价格，在部分业内人士看来，对公立医院的发展有促进作用，但有可能给民营医院带来冲击。
三类医疗项目医院自主定价
近年来，随着医改向前推进，此前让公立医院无比依赖的药品收入逐年减少，湘雅医院更是发出了“因零差率收入锐减2亿”的哀叹。可以肯定的是，公立医院通过提高服务收费和政府补助两个渠道无法完全弥补由于取消药品加成所带来的亏损。由此一来，公立医院必将通过加大提供特需医疗服务等方式来弥补其运营亏损。
此次放开价格的医疗服务项目分为三类。第一类是公立医院中的特需医疗服务，第二类是因为医学技术发展产生的新增医疗服务项目，第三类则是市场竞争比较充分、个性化需求比较强的项目，例如整形美容、足底按摩等项目。
个别项目自主定价体现医生劳动价值
在探索医院运营新机制的状态下，生存永远处于第一位。伴随医疗市场的放开，公立医院不再一家独大，而是要提升竞争意识。此次放开的特需服务价格，就是公立医院扩大市场份额的重要手段。
在北京回龙观医院院长杨甫德看来，特需服务原本就是要满足不同层次人群的需要，在医患双方约定认可的前提下，有别于基本医疗的服务形式，但这绝不是公立医院的主流业务。“如今社会上的心理治疗一小时动辄收费几百，而公立医院一名教授每小时的心理治疗费用只有60元，显然定价不够合理，也不符合人力成本支出原则。”杨甫德表示，放开特需服务价格，有利于体现医生的劳动价值。
新政是否会导致特需价格飞涨?有业内人士认为，这种担忧大可不必，这源于特需号价格由医生价值决定，有些医生的特需号价格确实会升高，但一定会在合理的供需范围内。如果这家公立医院特需定价1000元，另一家定500元，更多的病人当然会选择看500块的特需号。从价格竞争层面看，过去公立医院特需的低价格才是竞争优势，一旦“漫天要价”，只会发生“有价无市”的情况。
放开新增医疗服务项目定价有望推动新技术应用
“放开新增医疗服务项目价格”这一表述，让北京小汤山医院康复中心主任武亮眼前一亮。在武亮看来，随着医疗技术突飞猛进，很多全新的医疗技术被运用到临床当中，并且效果很好。在康复领域中，最近几年就有水疗、智能化康复等新手段被医院广泛使用，但由于这些项目没有政府指导价，医院并没有动力在临床中使用。
“新增医疗服务项目价格的放开，会对医院在新技术的引进和使用方面，起到巨大的促进作用。”武亮说。
部分民营医院恐受冲击
此次北京市放开市场竞争充分、个性化需求较强的项目，这在部分业内人士看来，此举将对民营医院造成巨大冲击。
“比如医美类的服务项目，在过去这是民营医院的强项，公立医院鲜有涉及，一旦这些领域被公立医院‘抢滩’，很快会形成有差异、有特色的服务体系，公立医院还会有独到的营销策略，即使价格高于基本医疗服务，多数患者也会毫不犹豫地选择到公立医院就诊。”上海交大卫生政策与医务管理研究所研究员汪兆平在接受健康界采访时表示，当这一天到来之时，在竞争中始终处于劣势的民营医院很难有反击之力。
当首都医科大学附属三博脑科医院医疗院长闫长祥看到这一政策时，连连摇头。“加速公立和民营医院之间的竞争，不是靠放开部分服务价格进行，而是应通过多点执业，让医生在两种所有制医疗机构中自由流动来实现。”闫长祥说。
支付方式改革需提速
在公立医院“医药分开”改革尚未全面推开之时，通过放开部分服务项目的定价，仿佛撕开价格管控的小口子，使公立医院通过市场化的方式，逐步提升医疗服务价格。
当下大部分公立医院服务仍然按项目收费，与之匹配的是相应的价格管制。汪兆平认为，如果医保部门与医院之间形成团购谈判的契约关系，并且实行按病种的总额预付，在改变游戏规则之后，其实政府调价的意义也就不存在了。
