“一个支架要好几万,耗材太贵”“一个医院一个就诊卡,太麻烦”1月18日,省政协举办“民声连线——献计医保”协商会,邀请省人社厅、省卫计委有关负责人以及部分医院负责人,部分省政协委员、群众代表等对当前我省居民医保政策、改革措施等进行座谈协商。
“从我院2015年统计数据来看,即便加上大病报销,住院报销比例也达不到40％。”山大齐鲁医院医保办主任孙竹平表示,近年来,我省医保保障水平不断提高,极大地减轻了居民的就医负担,但对部分重病患者来说,报销比例仍然偏低。
孙竹平表示,尤其是为了配合分级诊疗,鼓励患者小病进社区,国家政策有意拉大不同级别医院的医保报销比例。在她看来,分级诊疗政策是好的,但对于进大医院的患者来说,往往是重病患者,花费比较高,如果报销比例过低,会造成因病致贫因病返贫现象。是否可以探索提高大病报销的比例。
省社会保险事业局局长亓军介绍说,自2014年年底城乡居民医保整合后,政策的公平性和普惠性有所提高,药品目录从1100种扩大到2400种,全省政策范围内医疗费用报销比例提高近5个百分点,门诊慢性病病种实际报销率由56%提高到58%,城乡医保运转平稳有序。
但她同时表示,城乡医保在运行中确实也遇到一些问题,因为群众医疗需求进一步释放,医疗费用不合理支出的监控难度大等原因,医保基金运行面临较大压力。“现在医疗费用以每年上涨15%以上的速度增长,大大高于医保基金的增长幅度。”亓军表示,他们也在探索医保支付制度改革等举措,以控制医疗费用不合理上涨。
“医疗费用增长过快,医保基金不堪重负,老百姓也觉得看病负担重,矛盾都体现在医院,其实根本症结在药品、耗材价格虚高。”孙竹平说,医院作为医改终端,用到患者身上的药品和耗材是没有定价权的。比如说脑血管支架,一个小小的弹簧圈定价16800元,有的脑血管瘤手术大概要用16-20个支架,这要多少钱?病人能不觉得贵吗?“但是200元以上的耗材,我们医院只有4%的利润啊!这几十万元用到哪里去了?”孙竹平认为,现在迫切需要做的是控制好药品、耗材的价格体系,减少中间环节,降低虚高的药品和耗材价格。“医院太希望老百姓少花钱、看好病了。”
此外,他们在工作中发现,新农合并入居民医保一年来,困扰百姓最大的问题是对转诊手续不了解,特别是常年在外打工的老百姓,回当地办理转诊手续,困难很多。希望能统一各地政策,让老百姓顺利转诊。
亓军表示,我省2014年底在齐鲁医院等省直医疗保险定点医院试水“一卡通”模式,参保人可持省社保卡就诊不用再办理“就诊卡”,这一就医模式计划用两年时间实现全覆盖。但是现在和各市级医保之间还不能通用。
